Ligamento de Treitz y unión duodenoyeyunal

El duodeno y el ángulo duodenoyeyunal

El duodeno es el primer segmento del intestino delgado. Mide unos 25 cm, describe una «C» que abraza la cabeza del páncreas y, salvo su porción inicial, es retroperitoneal: está fijo a la pared posterior del abdomen y carece de mesenterio. Termina en el ángulo duodenoyeyunal, situado a la izquierda de la línea media, aproximadamente a la altura de L2, donde el intestino se hace intraperitoneal y aparece el mesenterio del yeyuno.

Porción	Nivel aproximado	Relaciones principales
Primera (superior)	L1	Bulbo móvil e intraperitoneal; por detrás, la arteria gastroduodenal y el colédoco
Segunda (descendente)	L1-L3	Cabeza del páncreas medialmente; recibe la papila mayor, con el colédoco y el conducto pancreático principal
Tercera (horizontal)	L3	Cruzada por delante por los vasos mesentéricos superiores; por detrás, la vena cava inferior y la aorta
Cuarta (ascendente)	L3-L2	Asciende a la izquierda de la aorta hasta el ángulo duodenoyeyunal

Qué es el ligamento de Treitz

El ligamento de Treitz, o músculo suspensorio del duodeno, es una banda fibromuscular que nace del pilar derecho del diafragma, desciende por detrás del páncreas y de la vena esplénica, por delante de la vena renal izquierda, y se inserta en el ángulo duodenoyeyunal, a menudo con fibras que alcanzan la tercera y la cuarta porción. Su parte superior tiene fibras musculares esqueléticas y la inferior, lisas.

Sostiene el ángulo duodenoyeyunal y lo mantiene en su posición alta y a la izquierda. Al contraerse amplía el ángulo, lo que facilita el paso del contenido intestinal. Su forma y su inserción varían de unas personas a otras, pero el ángulo que sostiene sigue siendo el límite de referencia en la práctica clínica.

Por qué importa en la clínica

Límite entre hemorragia digestiva alta y baja

El ángulo de Treitz es la frontera clásica: la hemorragia que se origina por encima es alta y la que se origina por debajo, baja. La clasificación actual añade una tercera categoría, la hemorragia de intestino delgado (o media), entre la papila de Vater y la válvula ileocecal: es el tramo que no alcanzan de forma rutinaria ni la gastroscopia ni la colonoscopia, y se estudia con cápsula endoscópica o enteroscopia.

Referencia quirúrgica

En la laparotomía, el cirujano levanta el colon transverso y localiza el ángulo duodenoyeyunal en la base del mesocolon transverso, a la izquierda de la columna, como el punto donde el yeyuno deja de ser móvil y queda fijo al retroperitoneo. Desde ahí identifica la primera asa yeyunal y recorre el intestino delgado de forma ordenada, lo que es imprescindible para orientar las asas en una anastomosis gastroyeyunal o en una Y de Roux y para medir longitudes intestinales.

Hernias paraduodenales

Alrededor del ángulo duodenoyeyunal hay pliegues y fosas peritoneales en las que puede introducirse el intestino delgado. Las hernias paraduodenales, sobre todo la izquierda, son la forma más frecuente de hernia interna congénita y causa rara de obstrucción intestinal.

Malrotación intestinal y vólvulo de intestino medio

Durante el desarrollo, el intestino medio —irrigado por la arteria mesentérica superior— se hernia en el cordón umbilical, rota 270° en sentido antihorario alrededor del eje de esa arteria y vuelve al abdomen. Al final, el ángulo duodenoyeyunal queda fijo a la izquierda y arriba, y el ciego en la fosa ilíaca derecha. Entre ambos se extiende la raíz del mesenterio, larga y oblicua, que impide que el intestino gire sobre sí mismo.

En la malrotación esta rotación es incompleta: el ángulo duodenoyeyunal queda a la derecha de la línea media o más bajo de lo normal, el ciego queda alto y cerca de la línea media, y bandas peritoneales (bandas de Ladd) cruzan el duodeno. La raíz del mesenterio es estrecha, y el intestino medio puede torsionarse alrededor de la arteria mesentérica superior: es el vólvulo de intestino medio, que compromete el riego de todo el intestino delgado y del colon derecho.

Es sobre todo un problema del recién nacido y el lactante, en los que se presenta con vómitos biliosos, una urgencia quirúrgica hasta descartarlo. En el adulto la malrotación es rara y suele dar síntomas inespecíficos, aunque también puede debutar con vólvulo e isquemia. El tránsito digestivo alto con contraste es la prueba clásica para el diagnóstico en el niño: muestra el ángulo duodenoyeyunal fuera de su posición normal. En el adulto, la TC puede revelar la inversión de la relación entre la arteria y la vena mesentéricas superiores o el «signo del remolino» de los vasos alrededor del eje.

El tratamiento es el procedimiento de Ladd: detorsión del vólvulo en sentido antihorario, sección de las bandas de Ladd, ensanchamiento de la raíz del mesenterio, apendicectomía y recolocación del intestino delgado a la derecha y del colon a la izquierda. Si hay intestino necrótico se reseca, y cuando la viabilidad es dudosa se planifica una revisión posterior.

La respuesta a la pregunta 171 del MIR 2026

En la laparotomía de una paciente con vólvulo de intestino medio, el cirujano necesita orientar el intestino, y el punto de partida es el ángulo duodenoyeyunal. La estructura que lo fija y marca la transición entre duodeno y yeyuno es el ligamento de Treitz, la opción 1: la referencia anatómica clásica para identificar la primera asa yeyunal y valorar si la posición del ángulo es normal.