Diástasis de rectos abdominales

Qué es la diástasis de rectos

La diástasis de rectos es la separación de los bordes mediales de los dos músculos rectos del abdomen por adelgazamiento y ensanchamiento de la línea alba. La línea alba no es un músculo, sino el rafe fibroso donde se entrecruzan las aponeurosis de los oblicuos y del transverso de ambos lados; cuando se distiende, los rectos se separan y la pared queda sostenida en la línea media solo por ese tejido laxo.

Lo esencial es que no es una hernia. La fascia está estirada pero íntegra: no hay un orificio aponeurótico ni un saco peritoneal que lo atraviese, y por eso, aislada, no se incarcera ni se estrangula. Se suele considerar patológica cuando la distancia entre los rectos supera unos 2 cm, y es más evidente por encima del ombligo, donde la línea alba es más ancha.

Por qué aparece

El factor predisponente más importante es el embarazo. Durante la gestación, la distensión mecánica del útero y los cambios hormonales que reblandecen el tejido conectivo ensanchan la línea alba en la mayoría de las mujeres al final del embarazo. En muchas se recupera en los meses siguientes al parto; persiste con más probabilidad cuanto mayor ha sido la distensión, de modo que la gestación múltiple, la macrosomía fetal y la multiparidad son los antecedentes clásicos.

Fuera del embarazo se asocia a obesidad, sobre todo abdominal, y a la edad. También aparece en varones, en relación con la obesidad, y en el recién nacido, en quien suele resolverse con el crecimiento.

Cómo se reconoce

Clínica y exploración

La paciente consulta por un abultamiento en la línea media o por un abdomen prominente que no mejora tras el posparto. La imagen típica es una cresta longitudinal, blanda y de base amplia, entre el xifoides y el ombligo, que aparece o se acentúa al aumentar la presión abdominal —al incorporarse desde el decúbito o al levantar la cabeza— y se aplana en reposo. No hay cicatriz ni un bulto focal. Al palpar con el abdomen contraído se nota el surco entre los bordes de los rectos y puede estimarse su anchura en traveses de dedo.

Además de la queja estética, puede acompañarse de molestias en la pared abdominal y dolor lumbar, aunque la relación con estos síntomas es menos constante.

Pruebas de imagen

El diagnóstico es clínico. La ecografía de la pared abdominal permite medir la distancia entre los rectos y, sobre todo, descartar una hernia asociada: las hernias umbilicales y epigástricas coexisten con frecuencia con la diástasis y cambian el planteamiento quirúrgico. La TC se reserva para casos dudosos o la planificación de una cirugía.

Diagnóstico diferencial de las tumoraciones de la pared abdominal anterior

Entidad	Localización	Defecto fascial	Rasgos que la distinguen
Diástasis de rectos	Línea media, sobre todo supraumbilical	No	Cresta longitudinal amplia que se marca al contraer; sin riesgo de incarceración
Hernia epigástrica	Línea alba, entre xifoides y ombligo	Sí, pequeño y focal	Bulto pequeño y circunscrito, a menudo con grasa preperitoneal y doloroso
Hernia umbilical	Anillo umbilical	Sí	Bulto en el ombligo; frecuente tras embarazos y en obesidad o ascitis
Hernia de Spiegel	Línea semilunar, lateral al recto, en el abdomen inferior	Sí	Lateral; puede quedar oculta bajo la aponeurosis del oblicuo mayor
Eventración	Sobre una cicatriz quirúrgica	Sí, adquirido	Exige una laparotomía o incisión previa

Tratamiento: de la fisioterapia a la plicatura

El primer escalón es conservador. Tras el parto se espera la recuperación espontánea durante los primeros meses, apoyada en fisioterapia de la pared abdominal centrada en el músculo transverso y en el suelo pélvico. Las medidas generales, como la pérdida de peso, son parte del tratamiento.

La cirugía se reserva para la diástasis sintomática o con repercusión estética importante que persiste tras un periodo adecuado de rehabilitación, y conviene plantearla cuando la paciente no desea más embarazos. Consiste en la plicatura de la línea alba, que aproxima los bordes de los rectos; puede hacerse por vía abierta, a menudo junto con una abdominoplastia cuando hay exceso cutáneo, o por técnicas endoscópicas o laparoscópicas. Si existe una hernia de la línea media asociada, se reparan ambas en el mismo acto, habitualmente con malla.

La respuesta a la pregunta 4 del MIR 2026

La fotografía muestra una prominencia medial, longitudinal y de base amplia, más marcada por encima del ombligo, sin cicatriz ni bulto focal, en una mujer joven con el antecedente de un embarazo gemelar, el factor predisponente más claro. Sin cirugía previa ni un orificio localizado, el cuadro corresponde a la separación de los rectos por ensanchamiento de la línea alba.

La respuesta correcta es la opción 4, diástasis de rectos.