Contraindicaciones del injerto de piel parcial

Injerto y colgajo: la diferencia que lo decide todo

Un injerto es tejido que se separa por completo de su zona de origen y se traslada a otra sin conservar ningún aporte vascular propio. Un colgajo, en cambio, se moviliza con su pedículo, es decir, con la arteria y la vena que lo nutren, o con la red vascular de la piel vecina. De esta diferencia se deduce la regla principal de la cirugía reconstructiva: el injerto vive de lo que le dé el lecho receptor, mientras que el colgajo trae su propia sangre y puede cubrir zonas que no la tienen.

En la llamada escalera reconstructiva, el injerto de piel ocupa un peldaño bajo, por encima del cierre por segunda intención y del cierre directo, y por debajo de los colgajos locales, regionales y libres. Se elige la opción más sencilla que resuelva el defecto, y la condición del lecho es lo que más a menudo obliga a subir de peldaño.

Injerto de piel parcial y de espesor total

El injerto de piel parcial incluye la epidermis y una parte de la dermis; según su grosor se habla de injertos finos, intermedios o gruesos. El de espesor total incluye la epidermis y toda la dermis. Sus propiedades son en buena medida opuestas.

	Piel parcial	Piel total
Exigencia sobre el lecho	Menor: prende con más facilidad	Mayor: necesita un lecho óptimo
Contracción primaria (al extraerlo)	Menor	Mayor
Contracción secundaria (al cicatrizar)	Mayor	Menor
Resultado estético	Peor color y textura	Mejor; útil en cara y manos
Zona donante	Reepiteliza sola a partir de los anejos cutáneos	Hay que cerrarla de forma directa
Superficie que cubre	Grande; puede mallarse para ampliarla	Limitada

Por su facilidad de prendimiento y porque la zona donante se puede reutilizar, el injerto de piel parcial es la técnica habitual para cubrir defectos extensos, como los del gran quemado.

Cómo prende un injerto

El prendimiento ocurre en fases sucesivas. En las primeras horas, el injerto se adhiere al lecho mediante una capa de fibrina y sobrevive por imbibición plasmática, absorbiendo por difusión el líquido del lecho. Después, los capilares del lecho conectan con los del injerto (inosculación) y crecen vasos nuevos hacia su interior (neovascularización), hasta que, a lo largo de la primera semana, el injerto recupera una circulación propia.

Todo el proceso depende de dos condiciones: un lecho capaz de aportar vasos y un contacto íntimo y estable entre ambos. Por eso las causas más habituales de pérdida del injerto son el hematoma o el seroma, que lo separan del lecho, las fuerzas de cizallamiento, que rompen los vasos nacientes, y la infección. La falta de vascularización del lecho impide el prendimiento desde el principio.

Qué lechos aceptan un injerto y cuáles no

Aceptan injerto los tejidos bien vascularizados: el tejido de granulación sano, el músculo, la fascia, la dermis y las estructuras que conservan su envoltura vascular, como el hueso cubierto de periostio, el cartílago con su pericondrio o el tendón con su paratendón. Esa envoltura es la que aporta los vasos; si se pierde, el tejido que queda debajo es prácticamente avascular.

No aceptan injerto, por tanto, el hueso sin periostio, el cartílago sin pericondrio, el tendón sin paratendón ni el material protésico u osteosíntesis expuestos. Un injerto colocado sobre ellos no se revasculariza y se necrosa. El lecho irradiado, fibroso o con mala perfusión también reduce mucho el prendimiento. Las zonas avasculares muy pequeñas pueden cubrirse por la vascularización que llega desde los bordes, el llamado efecto puente.

Ante un lecho de este tipo, la solución clásica es un colgajo, que aporta tejido vascularizado y además protege mejor estructuras nobles como tendones, hueso o material de osteosíntesis. En algunos casos seleccionados se usan matrices dérmicas o terapia de presión negativa para generar un lecho vascularizado que se injerta después.

Lecho contaminado y factores del paciente: preparar antes de injertar

La infección del lecho es una de las causas principales de pérdida del injerto: las bacterias y sus enzimas degradan la fibrina que lo fija y dañan los vasos nacientes. Los estreptococos betahemolíticos son especialmente lesivos, incluso con cargas bacterianas bajas. A diferencia del lecho avascular, el lecho infectado se puede corregir: con desbridamiento, curas y antibiótico cuando procede se convierte en un tejido de granulación sano que sí acepta el injerto, que se coloca de forma diferida.

Los factores del paciente, como el tabaquismo, la diabetes mal controlada, la desnutrición o el tratamiento con corticoides, empeoran la cicatrización y el prendimiento, pero no contraindican la técnica. Al ser un procedimiento sencillo y poco agresivo, el injerto es a menudo la opción más prudente en un paciente frágil.

La respuesta a la pregunta 51 del MIR 2025

La pregunta busca el escenario que contraindica el injerto de piel parcial. Un tendón desprovisto de paratendón es un lecho prácticamente avascular: el injerto no puede revascularizarse sobre él y se pierde, de modo que el defecto necesita cobertura con tejido vascularizado. Es la opción 3: una contraindicación que depende del propio lecho y que no se corrige con tiempo ni con tratamiento.