Luxación traumática posterior de cadera

Qué es la luxación traumática de cadera

La cadera es una articulación muy estable: el acetábulo es profundo, el rodete lo amplía y la cápsula y los ligamentos son potentes. Para luxarla hace falta un traumatismo de alta energía, casi siempre un accidente de tráfico o una caída desde altura, y por eso suele acompañarse de otras lesiones graves.

La gran mayoría de las luxaciones son posteriores. El mecanismo típico es el impacto de la rodilla contra el salpicadero con la cadera flexionada: la fuerza viaja a lo largo del fémur y empuja la cabeza hacia atrás, fuera del acetábulo. Si la cadera está en aducción, la cabeza sale limpia; si está en posición más neutra, arrastra un fragmento de la pared posterior del acetábulo o se fractura la propia cabeza. El mismo golpe puede lesionar la rótula o el ligamento cruzado posterior, que deben explorarse.

Por qué es una urgencia de horas

La vascularización de la cabeza femoral

En el adulto, la cabeza femoral recibe la mayor parte de su sangre de la arteria circunfleja femoral medial, cuya rama profunda discurre por detrás del cuello y da las arterias retinaculares, que entran en la cabeza por la zona posterosuperior. La arteria del ligamento redondo aporta poco. Cuando la cabeza se luxa hacia atrás, la cápsula y los retináculos quedan estirados, torsionados o comprimidos, y el flujo cae.

Mientras la cadera siga luxada, esa isquemia se mantiene, y el riesgo de necrosis avascular aumenta con el tiempo hasta la reducción. Por eso el objetivo es reducirla lo antes posible, idealmente en las primeras 6 horas.

El nervio ciático

El nervio ciático pasa justo por detrás de la articulación y puede quedar estirado o comprimido por la cabeza luxada o por un fragmento acetabular. Se afecta con más frecuencia su componente peroneo, lo que se traduce en debilidad de la flexión dorsal del pie y alteración de la sensibilidad del dorso. La compresión mantenida también empeora el pronóstico neurológico, otro motivo para no demorar la reducción.

Cómo se reconoce la luxación posterior

La luxación posterior deja el miembro acortado, en flexión, aducción y rotación interna, con dolor intenso e imposibilidad para moverlo. La anterior, mucho menos frecuente, da la actitud contraria: abducción y rotación externa. Antes de cualquier maniobra se explora y se documenta la función del ciático.

La radiografía anteroposterior de pelvis confirma la luxación y su dirección. Antes de la reducción cerrada hay que descartar una fractura del cuello femoral asociada, porque la maniobra podría desplazarla. Tras la reducción se hace una TC para comprobar que la articulación es congruente y buscar fracturas del acetábulo o de la cabeza y fragmentos atrapados en la articulación.

Reducción urgente y tratamiento definitivo

La reducción cerrada se hace de urgencia bajo sedación profunda o anestesia general con buena relajación muscular, mediante tracción en el eje del fémur con la cadera flexionada. Después se comprueba la estabilidad, se repite la exploración neurológica y se hace la TC.

La reducción abierta se indica si la cerrada fracasa, si la articulación queda incongruente por fragmentos interpuestos o si hay una fractura asociada que necesita fijación, como una pared posterior grande que deja la cadera inestable.

A largo plazo, las complicaciones son la necrosis avascular, la artrosis postraumática (la más frecuente con los años, sobre todo si hubo fractura asociada), la lesión persistente del ciático, la osificación heterotópica y, con menos frecuencia, la reluxación.

Plazos de tratamiento de las lesiones traumáticas de la cadera

Lesión	Riesgo local principal	Plazo habitual
Luxación traumática de cadera	Necrosis avascular y lesión del ciático	Reducción urgente, en horas
Fractura desplazada del cuello femoral en el anciano	Necrosis y falta de consolidación, que se evitan con una artroplastia	Cirugía precoz, en las primeras 24-48 horas, por motivos generales
Fractura trocantérica del anciano	Escaso: es extracapsular y consolida bien	Osteosíntesis precoz, por motivos generales
Fractura de acetábulo sin luxación	Artrosis postraumática	Conservador si no está desplazada; si lo está, cirugía diferida y planificada con TC

En el anciano, operar pronto una fractura de cadera reduce la mortalidad y las complicaciones del encamamiento, pero el plazo lo marca el estado general, no una amenaza local que avance hora a hora. En el adulto joven, en cambio, la fractura desplazada del cuello femoral sí se considera una urgencia, porque se intenta conservar la cabeza con reducción y osteosíntesis.

La respuesta a la pregunta 91 del MIR 2026

La pregunta no pide la lesión más grave, sino la que necesita antes el tratamiento para evitar complicaciones locales. Esa es la luxación traumática posterior de cadera: mientras la cabeza femoral está fuera del acetábulo, sus vasos retinaculares y el nervio ciático siguen comprometidos, y el riesgo de necrosis avascular crece con cada hora sin reducir. La respuesta correcta es la opción 1.