Luxación posterior de cadera

La luxación traumática de cadera y por qué la posterior es la más frecuente

La cadera es una enartrosis muy congruente: el acetábulo, profundizado por el rodete, cubre buena parte de la cabeza femoral, y una cápsula gruesa reforzada por ligamentos potentes (sobre todo el iliofemoral) la mantiene en su sitio. Por eso luxarla exige un traumatismo de alta energía, casi siempre un accidente de tráfico, y por eso con frecuencia se acompaña de otras lesiones.

La gran mayoría de las luxaciones de cadera son posteriores. El mecanismo clásico es el impacto de la rodilla contra el salpicadero con la cadera y la rodilla flexionadas: la fuerza se transmite a lo largo del eje del fémur y empuja la cabeza femoral hacia atrás, por encima del borde posterior del acetábulo. Si en ese momento la cadera está en aducción, la cabeza sale limpia; si está en posición más neutra o en abducción, es más probable que arrastre un fragmento de la pared posterior del acetábulo (luxación-fractura).

La postura del miembro: el dato que orienta el diagnóstico

En la luxación posterior la cabeza queda bloqueada detrás del acetábulo, habitualmente también por encima, y el miembro adopta una actitud característica: acortado, en flexión, aducción y rotación interna. El paciente no puede moverlo y cualquier intento es muy doloroso. La luxación anterior, mucho menos frecuente, produce la actitud opuesta en el plano frontal y axial.

Rasgo	Luxación posterior	Luxación anterior
Frecuencia	La mayoría de los casos	Minoritaria
Mecanismo típico	Fuerza axial con cadera flexionada (salpicadero)	Abducción y rotación externa forzadas
Actitud del miembro	Flexión, aducción y rotación interna, con acortamiento	Abducción y rotación externa (con flexión o extensión según la variante)
Estructura nerviosa en riesgo	Nervio ciático	Paquete femoral

Esta postura no debe confundirse con la de la fractura del cuello femoral, en la que el miembro aparece acortado y en rotación externa.

Lesiones asociadas que hay que buscar

• Fracturas del acetábulo, sobre todo de la pared posterior, y fracturas de la cabeza femoral, que cambian el tratamiento y el pronóstico.
• Lesión del nervio ciático, por estiramiento o contusión contra la cabeza desplazada. Suele afectar sobre todo al componente peroneo, con debilidad para la flexión dorsal del pie. Hay que explorarlo antes y después de la reducción.
• Lesiones de la rodilla por el mismo impacto: fractura de rótula y lesiones ligamentosas, en especial del ligamento cruzado posterior.
• Lesiones de otros sistemas propias del politraumatismo, que se valoran según la sistemática de soporte vital avanzado en trauma.

Diagnóstico por imagen de la luxación de cadera

La radiografía anteroposterior de pelvis confirma la luxación: la cabeza femoral aparece fuera del acetábulo, habitualmente proyectada por encima y con un tamaño aparente menor que la contralateral en la posterior. No debe retrasar la reducción buscar más pruebas. Tras reducir, se repiten las radiografías para comprobar que la articulación es congruente y se hace una TC, que detecta fragmentos intraarticulares y fracturas del acetábulo o de la cabeza que la radiografía no muestra.

Tratamiento: reducción urgente

La luxación de cadera es una urgencia traumatológica. La irrigación de la cabeza femoral en el adulto depende sobre todo de las ramas retinaculares de la arteria circunfleja femoral medial, que discurren por el cuello y quedan estiradas o comprimidas mientras la cabeza está fuera de su sitio. Cuanto más se tarda en reducir, mayor es el riesgo de necrosis avascular; por eso se recomienda reducirla lo antes posible, idealmente en las primeras horas.

La reducción es cerrada, bajo sedación profunda o anestesia general con buena relajación muscular, mediante tracción en el eje del fémur con la cadera flexionada (maniobras como la de Allis). Se pasa a reducción abierta si la luxación es irreductible, si queda incongruente por fragmentos o partes blandas interpuestas, o si hay una fractura que requiere fijación. Tras la reducción de una luxación simple y estable, se permite la movilización precoz según la tolerancia.

Complicaciones y pronóstico de la luxación posterior

• Necrosis avascular de la cabeza femoral, la complicación más temida. Puede manifestarse meses o años después, lo que obliga a un seguimiento prolongado.
• Artrosis postraumática, la complicación tardía más frecuente, sobre todo cuando hay fractura asociada o daño del cartílago.
• Lesión del nervio ciático, que en parte de los casos recupera de forma espontánea.
• Osificación heterotópica, más probable tras abordajes quirúrgicos.

La recidiva, en cambio, es rara. La congruencia ósea y la potencia de los ligamentos hacen que una cadera bien reducida y sin fractura significativa de la pared posterior permanezca estable, al contrario de lo que ocurre en el hombro, donde la luxación recidivante es un problema habitual en jóvenes.

La respuesta a la pregunta 108 del MIR 2021

La pregunta pide la afirmación falsa. La reducción urgente, la necrosis de la cabeza femoral como complicación y la baja tasa de recidiva son rasgos ciertos de la luxación posterior. Lo que no es cierto es la postura descrita: flexión, abducción y rotación externa corresponden a la luxación anterior, mientras que la posterior deja el miembro en flexión, aducción y rotación interna. La respuesta es la opción 1.