Pregunta 155 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Neumología
Pregunta 155 · Examen MIR 2019
Un hombre de 58 años, a las tres semanas de un esguince grave de tobillo presenta, de forma rápidamente progresiva, disnea de reposo, mareo y síncope. Al llegar al hospital tiene hipotensión(PA sistólica 80 mmHg, diastólica 40 mmHg) y mala perfusión. Es intubado y conectado a ventilación mecánica y se inicia noradrenalina. El ecocardiograma muestra signos de hipertensión pulmonar. En la angio-TC se observan múltiples defectos de replección ocupando ambas arterias pulmonares principales. ¿Cuál de los siguientes tratamientos se asociaría a una mejoría hemodinámica más rápida en este caso?
- 1
Heparina sódica en perfusión intravenosa.
- 2
Tromboendarectomía.
- 3
Fibrinolisis sistémica con rt-PA(alteplase) 100 mg intravenoso.
- 4
Filtro en vena cava inferior.
Respuesta correcta: opción 3 — Fibrinolisis sistémica con rt-PA(alteplase) 100 mg intravenoso.
Explicación
La opción 3: en una embolia pulmonar de alto riesgo con shock, la fibrinólisis sistémica con alteplasa disuelve el trombo y es el tratamiento que más rápido mejora la hemodinámica; según las guías ESC de embolia pulmonar aguda, es la reperfusión de elección si no hay contraindicaciones.
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- Cómo reconocerla: los datos del caso que deciden la respuesta
- La trampa en la que cae la mayoría
- La perla MIR para no volver a fallarla
- El razonamiento completo, opción por opción
Ficha de la pregunta
- Examen
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 155
- Asignatura
- Neumología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuentes y bibliografía
- Fuente oficial de la pregunta
- Examen MIR 2019 (pruebas selectivas 2018), pregunta oficial nº 155 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Ver el examen MIR 2019 completo.
- Dónde estudiarla
- Resumen MIR de Neumología, sección «Estratificación y tratamiento del TEP» (tema «Tromboembolismo pulmonar e hipertensión pulmonar»).
- Tratados de referencia de Neumología
- Murray y Nadel. Tratado de Medicina Respiratoria — Broaddus, Ernst, King, Lazarus y Sarmiento (Elsevier)
- Guías clínicas y documentos oficiales
- Normativas y guías SEPAR (GesEPOC, entre otras) — Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica
- Informe GOLD de la EPOC — Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
- Estrategia GINA del asma — Global Initiative for Asthma
- GEMA. Guía Española para el Manejo del Asma — GEMA
Bibliografía para ampliar el tema. La explicación de esta ficha es un resumen orientado al examen: si una guía se actualiza, manda la versión vigente.
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