Duración tratamiento candidemia no complicada

Qué es la candidemia y en quién aparece

La candidemia es el aislamiento de Candida en uno o más hemocultivos. Es la forma más frecuente de candidiasis invasiva y una de las causas principales de infección nosocomial del torrente sanguíneo, con una mortalidad elevada. No se interpreta como contaminación: un solo hemocultivo positivo basta para indicar tratamiento.

Los factores de riesgo son los del paciente hospitalizado complejo: catéter venoso central, nutrición parenteral, antibióticos de amplio espectro, cirugía abdominal mayor, estancia en la UCI, insuficiencia renal con depuración extrarrenal, neutropenia e inmunosupresión. La puerta de entrada más habitual es el catéter o el tubo digestivo. Candida albicans sigue siendo la especie más frecuente, pero ganan peso otras con menor sensibilidad a los azoles, como C. glabrata, o asociadas a catéteres, como C. parapsilosis, y en algunos centros C. auris, multirresistente y con capacidad de transmisión entre pacientes.

Candidemia complicada y no complicada

La distinción es la que marca la duración del tratamiento. Desde la sangre, Candida puede sembrar órganos a distancia, y esas localizaciones exigen tratamientos mucho más largos y, a veces, cirugía.

• Endoftalmitis o coriorretinitis. Se busca con un fondo de ojo bajo midriasis, en la primera semana en el paciente no neutropénico y tras recuperar los neutrófilos en el neutropénico, cuyas lesiones pueden no verse mientras dura la neutropenia.
• Endocarditis. Se valora con ecocardiograma, sobre todo si la candidemia persiste, hay material protésico intracardiaco o un soplo nuevo.
• Otros focos profundos: tromboflebitis supurada, osteomielitis, abscesos o candidiasis hepatoesplénica.

Se habla de candidemia no complicada cuando esos focos se han descartado, los hemocultivos de control se negativizan con el tratamiento y el paciente responde clínicamente.

Tratamiento antifúngico

Elección del fármaco

Las equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) son el tratamiento inicial de elección en la mayoría de los pacientes: son fungicidas frente a Candida, actúan sobre las biopelículas mejor que los azoles y tienen buena tolerancia. Cuando el paciente está estable, los hemocultivos se han negativizado y el aislamiento es sensible, se puede pasar a fluconazol oral. C. krusei es intrínsecamente resistente a fluconazol y C. glabrata tiene sensibilidad reducida, por lo que en ellas la desescalada depende del antifungigrama. La anfotericina B liposomal queda como alternativa por intolerancia, resistencia o localizaciones concretas.

Control del foco

En el paciente no neutropénico se recomienda retirar el catéter venoso central lo antes posible cuando se sospecha que es el origen, porque la biopelícula mantiene la candidemia y favorece las recidivas. En el neutropénico el origen digestivo es más frecuente y la decisión se individualiza.

Duración: desde cuándo se cuenta

En la candidemia no complicada el tratamiento se mantiene dos semanas desde el primer hemocultivo negativo, siempre que los síntomas atribuibles se hayan resuelto y, en el neutropénico, también la neutropenia. El punto de partida no es el diagnóstico sino la negativización, porque es lo que demuestra que se ha eliminado el hongo de la sangre. Para documentarla se repiten los hemocultivos de forma seriada, diaria o en días alternos, hasta obtener el primero negativo.

Situación	Duración orientativa
Candidemia no complicada	Dos semanas desde el primer hemocultivo negativo y con resolución clínica
Endoftalmitis o coriorretinitis	Semanas, hasta la resolución de las lesiones en el fondo de ojo
Endocarditis, osteomielitis, candidiasis hepatoesplénica	Semanas o meses; en la endocarditis, además, cirugía valvular cuando es posible

Si la candidemia tarda varios días en aclararse, la duración total del tratamiento se alarga en la misma medida. Una candidemia persistente pese al tratamiento obliga a buscar un foco no controlado, como un catéter no retirado, una tromboflebitis o una endocarditis.

La respuesta a la pregunta 40 del MIR 2026

El enunciado plantea una candidemia sin endocarditis ni otros focos a distancia, en un paciente asintomático: una candidemia no complicada. Su tratamiento se mantiene dos semanas contadas desde el primer hemocultivo negativo, la opción 1.