Pregunta 189 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Urgencias

Neurotoxicidad por opioides en cuidados paliativos

Examen MIR 2025 (pruebas selectivas 2024, celebrado el 25 de enero de 2025), pregunta oficial nº 189 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Fuentes y bibliografíaRevisada el 12 de octubre de 2026 · cómo elaboramos las explicaciones

Hombre de 69 años con adenocarcinoma de páncreas avanzado que presenta como principal sintomatología dolor de características mixtas tratado desde hace 3 meses con opioides con buen control (morfina 60 mg cada 12 horas) + adyuvantes (duloxetina 60 mg/día). Asocia astenia e hiporexia graves tratadas con corticoides desde hace 2 semanas (dexametasona 8 mg/día). Acude a consulta refiriendo somnolencia intensa y alucinaciones táctiles. En la analítica presenta como datos más destacables anemia de trastornos crónicos (Hb 10,6 g/dL) y empeoramiento de la función renal (CKD-EPI 26 mL/min). ¿Cuál es el diagnóstico más probable y la actitud a seguir?:

1
Clínica neurológica por metástasis cerebrales. Realizar TC cerebral y aumentar dosis de corticoides.
2
Psicosis inducida por corticoides. Retirar corticoides.
3
Síndrome confusional agudo hipoactivo. Iniciar tratamiento con neurolépticos.
4
Neurotoxicidad por opioides. Reducir la dosis de morfina a la mitad.

Respuesta correcta: opción 4 — Neurotoxicidad por opioides. Reducir la dosis de morfina a la mitad.

Explicación

La respuesta es la opción 4, neurotoxicidad por opioides: al empeorar la función renal (filtrado de 26 mL/min) se acumulan los metabolitos de la morfina, que producen somnolencia y alucinaciones táctiles. Lo primero es reducir la dosis de morfina y, si no basta, cambiar a un opioide menos dependiente del riñón, como recomienda la EAPC en el dolor oncológico.

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Ficha de la pregunta

Examen: MIR 2025
Número: Pregunta 189
Asignatura: Urgencias
Tema: Neurotoxicidad por opioides en cuidados paliativos
Dificultad: Media

Fuentes y bibliografía

Fuente oficial de la pregunta: Examen MIR 2025 (pruebas selectivas 2024, celebrado el 25 de enero de 2025), pregunta oficial nº 189 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Ver el examen MIR 2025 completo.
Dónde estudiarla: Resumen MIR de Urgencias y Emergencias, sección «Dolor y opioides en urgencias» (tema «Urgencias quirúrgicas, abdomen agudo y práctica clínica en urgencias»).
Tratados de referencia de Urgencias: Tintinalli. Medicina de Urgencias — Tintinalli, Ma, Yealy, Meckler, Stapczynski, Cline y Thomas (McGraw-Hill)
Manual de Diagnóstico y Terapéutica Médica — Hospital Universitario 12 de Octubre
Guías clínicas y documentos oficiales: Recomendaciones de reanimación del European Resuscitation Council — ERC
Advanced Trauma Life Support (ATLS) — American College of Surgeons
Surviving Sepsis Campaign — Society of Critical Care Medicine

Bibliografía para ampliar el tema. La explicación de esta ficha es un resumen orientado al examen: si una guía se actualiza, manda la versión vigente.