Púrpura trombótica trombocitopénica y tratamiento antibiótico

Mujer de 72 años, procedente del medio rural que acude al servicio de urgencias por un cuadro de dolor abdominal, vómitos y diarrea líquida, que posteriormente se hace sanguinolenta, de 6 días de duración. No refiere fiebre ni tratamiento antibiótico previo. Se toman muestras para hemocultivo y estudio microbiológico de las heces y se inicia tratamiento con fluidoterapia intensiva. 48 horas después se observa disminución del nivel de conciencia y la presencia de anemia (hematocrito de 25%, hemoglobina de 7,9 g/dL), trombopenia (plaquetas de 60.000/mL), creatinina de 3,2 mg/dL, hematuria y hemoglobinuria. En el estudio de sangre periférica se aprecian abundantes esquistocitos circulantes (más del 10%). Señale la respuesta INCORRECTA:

• 1

  Debe tratar de identificar infección por E. coli, serotipo 0157:H7 y detección por PCR de toxina Shiga (Stx1 y/o Stx2) y genes relacionados.

• 2

  Debe iniciar tratamiento antibiótico.

• 3

  El cuadro clínico y analítico descarta la posibilidad de infección por Clostridium diffícile.

• 4

  La plasmaféresis no es útil en esta paciente.

Respuesta correcta: opción 2 — Debe iniciar tratamiento antibiótico.