Sospecha de cáncer de próstata e indicación de biopsia

Hombre de 51 años que consulta preocupado por la aparición de leve goteo postmiccional. Tiene dislipemia, hipertensión arterial y alopecia androgénica incipiente. Sigue tratamiento con simvastatina, enalapril, minoxidil y dutasteride. Padre y hermano fallecidos por cáncer de próstata. En los reconocimientos de salud laboral realizados en 2.021 y 2.023 se observa PSA de 0,3 y de 3,8 ng/mL respectivamente (valores de referencia <4 ng/mL). Una RMN prostática multiparamétrica muestra una próstata de 55 mL y en secuencia T2 un nódulo hipointenso moderado y homogéneo de 1,7 cm, con restricción de la difusión y realce precoz en perfusión en el límite entre el estroma fibromuscular anterior y la zona transicional del lóbulo izquierdo prostático. Repetimos una nueva determinación de PSA 3,5 ng/mL. A la vista de estos hallazgos, ¿qué recomendación propondría al paciente como la más adecuada?:

• 1

  Biopsia prostática transrectal sistemática.

• 2

  Iniciar un tratamiento antibiótico empírico durante 10 días y realizar una biopsia prostática sistemática al finalizar.

• 3

  Tranquilizar al paciente, ofrecer tratamiento sintomático alfa-bloqueante y seguimiento.

• 4

  Biopsia prostática transperineal sistemática y dirigida mediante fusión de imágenes RMN.

Respuesta correcta: opción 4 — Biopsia prostática transperineal sistemática y dirigida mediante fusión de imágenes RMN.