Fractura de pene con lesión uretral asociada

Qué es la fractura de pene

Es la rotura de la túnica albugínea de uno o de los dos cuerpos cavernosos, producida por una flexión brusca del pene en erección. La erección es la condición necesaria: la albugínea, gruesa y resistente con el pene flácido, se adelgaza mucho al distenderse, y una fuerza de flexión que eleva bruscamente la presión intracavernosa la desgarra, casi siempre de forma transversal. La causa más frecuente es el coito; también la manipulación forzada del pene para conseguir la detumescencia. El consumo de tóxicos, los fármacos para la erección y la inyección intracavernosa, como en el paciente de la pregunta, favorecen erecciones prolongadas y restan percepción del traumatismo.

Clínica: cómo se reconoce

El cuadro típico es un chasquido audible, dolor y pérdida inmediata de la erección, seguidos de un hematoma que crece rápido y desvía el pene hacia el lado contrario a la rotura: la deformidad «en berenjena». Si la fascia de Buck queda íntegra, el hematoma se limita al cuerpo del pene; si también se rompe, se extiende al escroto, el periné y la pared abdominal inferior, contenido por la fascia de Colles. A veces se palpa el defecto de la albugínea bajo el hematoma.

Cuando el paciente no recuerda lo ocurrido, el diagnóstico descansa en la exploración: un pene flácido, edematoso y con hematoma expansivo es una fractura hasta que se demuestre lo contrario.

La lesión uretral asociada

Una parte de las fracturas de pene asocia rotura de la uretra, sobre todo cuando se rompen los dos cuerpos cavernosos, porque el desgarro se extiende hacia el cuerpo esponjoso. Hay que sospecharla ante sangre en el meato, hematuria o imposibilidad para orinar. En ese contexto no se introduce una sonda uretral a ciegas, porque puede convertir una rotura parcial en completa o crear una falsa vía. La uretra se estudia con uretrografía retrógrada o con cistoscopia flexible, que puede hacerse en el quirófano antes de la reparación; si es preciso derivar la orina antes de la cirugía, se recurre a una cistostomía suprapúbica.

Pruebas de imagen

El diagnóstico es fundamentalmente clínico. La ecografía es rápida y accesible, y ayuda a localizar la rotura de la albugínea y a valorar el hematoma, sobre todo cuando el edema dificulta la exploración; la resonancia magnética es la técnica más precisa para ver la albugínea y se reserva para los casos dudosos. Ninguna de las dos debe retrasar la cirugía cuando la clínica es clara.

Fractura de pene frente a priapismo

El antecedente de fármacos vasoactivos y drogas obliga a pensar en el priapismo, pero ambos cuadros se separan en la exploración.

	Priapismo isquémico	Priapismo no isquémico	Fractura de pene
Pene	Rígido y doloroso	Erección parcial, poco dolorosa	Flácido, con hematoma y deformidad
Causa típica	Fármacos intracavernosos, drogas, enfermedad de células falciformes	Fístula arteriocavernosa tras un traumatismo perineal o peneano	Flexión del pene en erección
Gasometría cavernosa	Sangre oscura, con hipoxemia, hipercapnia y acidosis	Similar a la arterial	No indicada
Actitud	Urgencia: aspiración, lavado y agonista alfa-adrenérgico intracavernoso (fenilefrina)	Observación; embolización selectiva si persiste	Reparación quirúrgica precoz

La gasometría de sangre cavernosa solo tiene sentido ante un priapismo, para distinguir el isquémico del no isquémico. En una fractura no aporta información y puncionar un cuerpo cavernoso roto y lleno de hematoma no tiene indicación.

Tratamiento: reparación quirúrgica precoz

La exploración quirúrgica temprana es el tratamiento de elección. Lo habitual es una incisión subcoronal circunferencial con denudación del pene, que permite revisar los dos cuerpos cavernosos y la uretra; en lesiones bien localizadas puede usarse un abordaje más limitado. Se evacúa el hematoma, se controla el sangrado y se sutura la albugínea. Si hay lesión uretral, se repara en el mismo acto: las roturas parciales con sutura sobre una sonda, colocada ya bajo visión directa, y las completas con anastomosis.

El tratamiento conservador se asocia a más complicaciones: curvatura del pene, nódulos fibrosos en la albugínea, disfunción eréctil, abscesos y, si había lesión uretral, estenosis. Por eso la reparación inmediata se impone en casi todos los casos.

La respuesta a la pregunta 137 del MIR 2025

El paciente presenta un pene flácido con hematoma expansivo y sangre en el meato tras una erección farmacológica: una fractura de pene con sospecha de lesión uretral, no un priapismo. Su tratamiento es la reparación quirúrgica precoz, con la uretra estudiada antes de cualquier sondaje. La gasometría por punción del cuerpo cavernoso sirve para clasificar un priapismo y aquí no tiene indicación: lo que no forma parte del plan es la opción 1.