Corazón de deportista y adaptaciones cardiovasculares

Qué es el corazón de deportista

El entrenamiento físico intenso y mantenido produce un conjunto de cambios eléctricos, estructurales y funcionales del corazón que permiten aumentar el gasto cardiaco durante el esfuerzo. Son adaptaciones fisiológicas, proporcionales a la carga de entrenamiento y reversibles en buena medida con el desentrenamiento. Se ven sobre todo en los deportes de resistencia con componente dinámico alto, como el ciclismo, el remo, el esquí de fondo o el atletismo de larga distancia.

El problema clínico es distinguirlas de una cardiopatía que puede producir muerte súbita en el deporte, como la miocardiopatía hipertrófica, la miocardiopatía arritmogénica o la dilatada. De ahí que existan criterios específicos para leer el electrocardiograma del deportista.

Mecanismos: tono vagal y remodelado de las cavidades

Dos fenómenos explican casi todos los hallazgos. El primero es el aumento del tono vagal en reposo, junto con cambios en el propio nodo sinusal: frecuencia cardiaca baja, arritmia sinusal y enlentecimiento de la conducción por el nodo auriculoventricular. Todos ellos desaparecen o mejoran con el ejercicio, cuando cae el tono parasimpático.

El segundo es el remodelado de las cavidades. La sobrecarga de volumen del ejercicio dinámico agranda el ventrículo izquierdo, el derecho y las aurículas, con un engrosamiento de la pared leve y proporcionado. El ejercicio de fuerza produce sobre todo una carga de presión, con más tendencia al engrosamiento parietal, aunque en la práctica la mayoría de los deportes combinan ambos componentes. La función sistólica y la diastólica se mantienen normales.

Lectura del electrocardiograma del deportista

Los criterios internacionales actuales clasifican los hallazgos en tres grupos: los relacionados con el entrenamiento, que no requieren estudio; los limítrofes, que aislados tampoco lo requieren pero sí cuando aparecen dos o más; y los anormales, que obligan a descartar una cardiopatía aunque el deportista esté asintomático.

Grupo	Hallazgos
Normales, por entrenamiento	Bradicardia y arritmia sinusal, ritmo auricular ectópico o de escape de la unión, bloqueo AV de primer grado, bloqueo AV de segundo grado Mobitz I, bloqueo incompleto de rama derecha, criterios de voltaje aislados de hipertrofia ventricular, repolarización precoz
Limítrofes	Bloqueo completo de rama derecha, desviación del eje a izquierda o a derecha, crecimiento auricular
Anormales	Bloqueo completo de rama izquierda, bradicardia sinusal por debajo de 30 lpm, inversión de la onda T fuera de los patrones benignos, descenso del ST, ondas Q patológicas, preexcitación, QT largo, patrón de Brugada tipo 1, onda épsilon, bloqueo AV Mobitz II o completo, arritmias ventriculares

Trastornos de la conducción derecha

El bloqueo incompleto de rama derecha es muy frecuente en deportistas de resistencia y se atribuye a la dilatación fisiológica del ventrículo derecho, que alarga el tiempo de activación de esa cavidad. El bloqueo completo de rama derecha aislado y asintomático tampoco se considera patológico, aunque obliga a valorar el conjunto del electrocardiograma.

Bloqueos auriculoventriculares

El bloqueo AV de primer grado y el Mobitz I, más frecuentes durante el sueño, son expresión del tono vagal. En deportistas muy entrenados se han descrito, además, bloqueos de grado más avanzado transitorios durante el sueño, que desaparecen al aumentar la frecuencia. Los criterios actuales, sin embargo, clasifican como anormales el Mobitz II y el bloqueo AV completo detectados en el electrocardiograma: requieren estudio, sobre todo si persisten en vigilia o no se resuelven con el ejercicio.

Bloqueo de rama izquierda

El bloqueo completo de rama izquierda es excepcional en deportistas sanos y no se explica por el entrenamiento: la hipertrofia fisiológica no lo produce. Su presencia obliga a buscar una cardiopatía estructural (miocardiopatía, cardiopatía isquémica, miocarditis o enfermedad degenerativa del sistema de conducción) con ecocardiograma y, según el caso, resonancia cardiaca.

Corazón de deportista o miocardiopatía

Cuando el grosor de la pared del ventrículo izquierdo cae en la zona gris, aproximadamente entre 13 y 16 mm, hay que diferenciar la adaptación de una miocardiopatía hipertrófica. Orientan hacia corazón de deportista una cavidad ventricular izquierda aumentada, una hipertrofia simétrica y moderada, una función diastólica normal, una capacidad funcional alta en la ergoespirometría y la regresión de la hipertrofia tras un periodo de desentrenamiento. Orientan hacia miocardiopatía una cavidad pequeña, la hipertrofia asimétrica, la disfunción diastólica, la fibrosis en la resonancia, los antecedentes familiares y las alteraciones electrocardiográficas del grupo anormal.

La respuesta a la pregunta 100 del MIR 2025

La pregunta pide la adaptación que no es fisiológica. La bradicardia sinusal, los bloqueos AV de origen vagal y los trastornos de la conducción por la rama derecha se explican por el tono vagal y la dilatación del ventrículo derecho del deportista de resistencia. El bloqueo completo de rama izquierda, en cambio, no se atribuye al entrenamiento ni a la hipertrofia fisiológica: es un hallazgo anormal que exige descartar cardiopatía estructural. La respuesta correcta es la opción 3.

La clave se planteó considerando adaptativos los bloqueos AV avanzados transitorios durante el sueño. Con los criterios vigentes, un bloqueo AV completo registrado en el electrocardiograma de un deportista se clasifica como anormal y debe estudiarse, aunque eso no cambia cuál es la opción incorrecta del enunciado.