Disfonía por tensión muscular

Qué es la disfonía por tensión muscular

Es una disfonía funcional: la voz está alterada sin que exista una lesión estructural ni un trastorno neurológico que lo explique. El problema está en cómo se usa la laringe. La musculatura laríngea intrínseca y la paralaríngea se contraen en exceso y de forma desequilibrada durante la fonación, y esa hiperfunción produce una voz forzada e ineficiente.

Se distinguen dos formas. La primaria aparece sin ninguna lesión orgánica en la laringe. La secundaria es una compensación: ante una lesión de base, como una paresia de una cuerda vocal o un surco vocal, el paciente aprieta más para cerrar la glotis. Distinguirlas importa, porque en la secundaria hay que tratar también la causa.

Quién la padece y por qué

Es una de las causas más frecuentes de disfonía en los profesionales de la voz: docentes, cantantes, teleoperadores, actores. Los factores que se asocian son el uso prolongado o en malas condiciones de la voz (hablar alto, con ruido de fondo, sin pausas ni hidratación), una técnica vocal deficiente, el estrés y la tensión psicológica, y, como posibles desencadenantes, una infección respiratoria reciente o el reflujo laringofaríngeo. Con el tiempo, el impacto repetido de las cuerdas vocales puede generar lesiones benignas secundarias, como los nódulos.

Clínica y exploración

Síntomas

La voz es áspera, forzada o tensa, con fatiga vocal que empeora a lo largo del día y con el uso, a veces con cambios de tono, sensación de esfuerzo al hablar, molestias o dolor cervical y sensación de cuerpo extraño. La evolución suele ser progresiva y fluctuante, sin interrupciones involuntarias de la voz.

Palpación cervical

Puede encontrarse una laringe elevada en el cuello, con tensión y dolor a la palpación de la musculatura perilaríngea y del espacio tirohioideo.

Laringoscopia

La fibrolaringoscopia o la videoestroboscopia son la clave del diagnóstico. Las cuerdas vocales no tienen lesiones orgánicas y su movilidad es normal, pero durante la fonación se ve una compresión de las estructuras supraglóticas. Los patrones descritos son el cierre incompleto posterior de la glotis por contracción isométrica, la compresión lateral, con aproximación de las bandas ventriculares hacia la línea media, y la compresión anteroposterior, en la que la epiglotis y los aritenoides se acercan y el vestíbulo laríngeo se acorta. En las formas más intensas la compresión anteroposterior es casi completa y las cuerdas vocales apenas se ven al fonar.

Con qué se confunde

Rasgo	Disfonía por tensión muscular	Disfonía espasmódica de aducción	Parálisis de cuerda vocal
Naturaleza	Funcional, por hiperfunción	Distonía focal laríngea	Lesión del nervio laríngeo recurrente o del vago
Voz	Forzada, áspera, con fatiga progresiva	Estrangulada, con cortes involuntarios; suele mejorar al reír, cantar o susurrar	Unilateral: soplada, débil. Bilateral en aducción: voz relativamente conservada con disnea y estridor
Endoscopia	Cuerdas normales, compresión supraglótica	Espasmos de aducción ligados al habla	Cuerda inmóvil
Tratamiento	Rehabilitación logopédica	Toxina botulínica	Según causa: rehabilitación, medialización o cirugía de la vía aérea

Tratamiento

El tratamiento de elección es la rehabilitación logopédica: terapia vocal dirigida a reducir el esfuerzo, coordinar respiración y fonación, y recuperar una emisión eficiente, que puede completarse con técnicas de terapia manual sobre la musculatura perilaríngea. Se acompaña de medidas de higiene vocal (hidratación, pausas, evitar hablar por encima del ruido) y del manejo de los factores asociados, como el reflujo o el estrés. La cirugía no tiene papel en la forma primaria; se reserva para lesiones secundarias que no se resuelvan con la terapia vocal.

La respuesta a la pregunta 63 del MIR 2024

El paciente es un profesional de la voz con disfonía progresiva de años, voz forzada y fatiga al hablar. La endoscopia descarta lesiones orgánicas en las cuerdas y muestra el hallazgo que define el cuadro: el vestíbulo laríngeo se estrecha en sentido anteroposterior al fonar, una compresión supraglótica por hiperfunción. Es una disfonía por tensión muscular, la opción 4.