Hipoacusia de conducción y acumetría con diapasón

Hipoacusia de transmisión y de percepción

La hipoacusia se clasifica según el lugar de la vía auditiva que falla. En la hipoacusia de transmisión o conductiva, el problema está en el oído externo o en el medio: el sonido no llega bien a la cóclea, pero la cóclea y el nervio funcionan. En la hipoacusia de percepción o neurosensorial, la lesión está en la cóclea, el nervio auditivo o la vía central. La mixta combina ambas. Distinguirlas es el primer paso diagnóstico, porque las causas y el tratamiento son distintos.

Son causas de transmisión el tapón de cerumen, la otitis media con derrame, la perforación timpánica, el colesteatoma, la otosclerosis y la discontinuidad de la cadena osicular. Son causas neurosensoriales la presbiacusia, el trauma acústico, los ototóxicos, la enfermedad de Ménière, la hipoacusia súbita y el schwannoma vestibular.

Cómo se lee una audiometría tonal liminar

La audiometría tonal mide el umbral auditivo, en decibelios, para cada frecuencia y por dos vías. La vía aérea se explora con auriculares y recorre todo el oído: conducto, tímpano, cadena osicular y cóclea. La vía ósea se explora con un vibrador apoyado en la mastoides, que estimula directamente la cóclea y salta el oído externo y el medio. Por convenio, la vía aérea del oído derecho se marca con círculos y la del izquierdo con aspas; la ósea, con corchetes o ángulos.

La lectura se basa en comparar ambas curvas:

• Transmisión: vía ósea normal y vía aérea elevada, con una separación entre ellas, la brecha o gap aéreo-óseo, que se considera significativa a partir de unos 10-15 dB.
• Neurosensorial: ambas vías elevadas y superpuestas, sin brecha.
• Mixta: vía ósea elevada y vía aérea todavía más, con brecha.

La vía ósea mide, en esencia, la reserva coclear. Si es normal, el oído interno funciona, y cualquier pérdida en la vía aérea tiene que deberse a un problema de conducción del sonido.

La acumetría con diapasón

Las pruebas con diapasón permiten distinguir a la cabecera del paciente una hipoacusia de transmisión de una neurosensorial. Se usa el diapasón de 512 Hz porque mantiene la vibración el tiempo suficiente y, a diferencia de los de frecuencia más grave, apenas produce sensación táctil que el paciente pueda confundir con el sonido.

Prueba de Rinne

Compara en un mismo oído la vía aérea con la ósea. Se apoya el diapasón en la mastoides y, cuando el paciente deja de oírlo, se coloca delante del conducto auditivo. En el oído normal la vía aérea es más eficaz que la ósea y el sonido se sigue oyendo: es un Rinne positivo. También es positivo en la hipoacusia neurosensorial, porque ambas vías se pierden en la misma proporción. En la hipoacusia de transmisión la vía aérea está bloqueada y el sonido se oye mejor por la mastoides: Rinne negativo. Una brecha pequeña puede pasar inadvertida y dejar el Rinne positivo.

Existe un falso Rinne negativo: en una cofosis o hipoacusia neurosensorial profunda unilateral, la vibración aplicada en la mastoides se transmite por el cráneo y la percibe la cóclea del oído sano. El paciente refiere oírla por vía ósea, aunque el oído explorado no oye nada.

Prueba de Weber

Compara los dos oídos. Se apoya el diapasón en la línea media del cráneo (frente, vértex o incisivos) y se pregunta hacia dónde se oye. En la audición normal o en una pérdida simétrica no se lateraliza. En la hipoacusia de transmisión unilateral se oye más en el oído enfermo: le llega menos ruido ambiental que enmascare el sonido y, además, el bloqueo de la vía aérea favorece la percepción por vía ósea (efecto de oclusión, el mismo que se nota al taparse un oído con el dedo). En la hipoacusia neurosensorial unilateral se oye en el oído sano, porque es la cóclea que mejor funciona.

	Hipoacusia de transmisión	Hipoacusia neurosensorial
Nivel de la lesión	Oído externo o medio	Cóclea, nervio o vía central
Audiometría	Vía ósea normal, vía aérea elevada, brecha aéreo-ósea	Ambas vías elevadas y superpuestas
Rinne del oído afectado	Negativo	Positivo (falso negativo en la cofosis)
Weber	Lateraliza al oído enfermo	Lateraliza al oído sano

Las dos pruebas se interpretan juntas. El Weber, por sí solo, no distingue entre una transmisión de un lado y una neurosensorial del otro; el Rinne de cada oído resuelve la duda. Su utilidad práctica es orientar a pie de cama, por ejemplo ante una hipoacusia súbita, si la pérdida es neurosensorial o de transmisión; la audiometría confirma después el tipo y el grado.

La respuesta a la pregunta 8 del MIR 2026

El oído izquierdo es normal y la audiometría del derecho muestra la vía ósea conservada, entre 0 y 15 dB, con la vía aérea elevada en todas las frecuencias y una brecha aéreo-ósea amplia: es una hipoacusia de transmisión del oído derecho. En ese oído el Rinne será negativo y el Weber lateralizará hacia él, el lado enfermo. Es la opción 4.