Papiloma invertido de senos paranasales

Qué es el papiloma invertido

El papiloma invertido, denominado en la clasificación de la OMS papiloma sinonasal de tipo invertido, es un tumor epitelial benigno que nace de la mucosa respiratoria que reviste las fosas nasales y los senos paranasales, la llamada membrana de Schneider. Es el más frecuente de los tres papilomas sinonasales; los otros dos son el exofítico, que asienta sobre todo en el tabique, y el oncocítico.

Recibe su nombre de su patrón de crecimiento: el epitelio prolifera hacia dentro, hacia el estroma, formando nidos y cordones, con la membrana basal conservada. Es más frecuente en varones adultos de mediana edad y es típicamente unilateral. Se origina con más frecuencia en la pared lateral de la fosa nasal, en la región del meato medio, y se extiende con facilidad al seno maxilar y al etmoides.

Su causa no está aclarada. Se ha detectado el virus del papiloma humano en una parte de los casos, y en muchos papilomas invertidos se han descrito mutaciones activadoras del receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR).

Por qué no es un tumor benigno cualquiera

Aunque histológicamente es benigno, su comportamiento clínico tiene tres rasgos que lo distinguen del resto de lesiones benignas nasosinusales:

• Agresividad local. Crece de forma expansiva, remodela y erosiona el hueso, y puede invadir la órbita o la base del cráneo en los casos avanzados.
• Tendencia a recidivar. Las recidivas se relacionan sobre todo con la resección incompleta, en especial en la zona de implantación del tumor.
• Asociación con carcinoma epidermoide. En torno al 5-10 % de los casos se asocia a un carcinoma epidermoide, que puede estar presente en el momento del diagnóstico (sincrónico) o aparecer durante el seguimiento (metacrónico).

Esta capacidad de malignización es la que justifica que toda la pieza se estudie con detalle y que el seguimiento sea prolongado.

Clínica y diagnóstico

El síntoma más habitual es la obstrucción nasal unilateral progresiva, a menudo con rinorrea, y a veces epistaxis o hiposmia. En la endoscopia aparece como una masa polipoide unilateral, de superficie más irregular y aspecto más firme que un pólipo inflamatorio. Por eso una lesión polipoide unilateral exige estudio de imagen y confirmación histológica: la poliposis nasal inflamatoria suele ser bilateral.

Algunos datos obligan a sospechar un carcinoma asociado: dolor, epistaxis de repetición, afectación de pares craneales, proptosis o destrucción ósea franca en la imagen.

Pruebas de imagen

La TC muestra una masa de partes blandas unilateral con remodelado óseo; una hiperostosis focal en la pared ósea suele señalar el punto de implantación del tumor, un dato muy útil para planificar la cirugía. La resonancia magnética distingue el tumor de las secreciones retenidas en los senos obstruidos y muestra con frecuencia un patrón característico «cerebriforme», de bandas alternantes, en las secuencias potenciadas en T2 y con contraste. La extensión se estadifica, entre otras, con la clasificación de Krouse.

Tratamiento y seguimiento

El tratamiento es quirúrgico y su objetivo es la resección completa. Hoy el abordaje endoscópico es el de elección en la mayoría de los casos, y se reservan los abordajes externos o combinados para tumores con extensión que no se pueda controlar por vía endoscópica. La clave técnica es extirpar el tumor por completo en su zona de implantación, con resección subperióstica y fresado del hueso subyacente.

Tras la cirugía se mantiene un seguimiento endoscópico prolongado, porque las recidivas y los carcinomas metacrónicos pueden aparecer años después. Si se demuestra un carcinoma, el tratamiento pasa a ser el del carcinoma epidermoide nasosinusal.

El papiloma invertido frente a otras lesiones benignas nasosinusales

Lesión	Naturaleza	Rasgos típicos
Papiloma invertido	Neoplasia epitelial benigna	Unilateral, pared lateral nasal, recidivante, asociación con carcinoma epidermoide
Osteoma	Neoplasia ósea benigna	El tumor benigno más frecuente de los senos, sobre todo del frontal; a menudo hallazgo casual; los osteomas múltiples se asocian al síndrome de Gardner
Mucocele	Lesión quística no neoplásica	Acumulación de moco por obstrucción del drenaje, más a menudo frontoetmoidal; crece por expansión y puede desplazar el ojo
Schwannoma	Neoplasia de la vaina nerviosa	Raro en esta localización, de crecimiento lento
Angiofibroma nasofaríngeo juvenil	Neoplasia vascular benigna	Varones adolescentes, epistaxis de repetición; no se biopsia por el riesgo de sangrado

La respuesta a la pregunta 102 del MIR 2026

La pregunta pide qué tumor benigno de los senos paranasales se asocia con malignización. De las lesiones que se ofrecen, el papiloma invertido es la neoplasia epitelial cuya relación con el carcinoma epidermoide, sincrónico o metacrónico, está bien establecida y condiciona su tratamiento y su seguimiento.

Por eso la respuesta correcta es la opción 1.