Hipercolesterolemia familiar y tratamiento hipolipemiante

Varón de 39 años, fumador de 20 cigarrillos al día, con antecedentes de un infarto agudo de miocardio inferior a los 38 años. En el cateterismo se observó una lesión en la coronaria derecha proximal y se implantó un stent fármacoactivo. La FEVI era normal. Está en tratamiento con atorvastatina 80 mg/día, ácido acetilsalicílico 100 mg/día y bisoprolol 2,5 mg/día. Realiza dieta adecuada y ejercicio y está asintomático desde el punto de vista cardiovascular. Aporta analítica con lipoproteína (a) 380 nmol/L (valor normal hasta 125 nmol/L), colesterol total 238 mg/dL, HDL 45 mg/dL, LDL 132 mg/dL y TG 142 mg/dL. En la exploración física se observa el siguiente hallazgo (ver imagen). Además de insistirle en que deje de fumar ¿cuál de las siguientes recomendaciones es más adecuada?: Pregunta asociada a la imagen 6

• 1

  Para llegar a los objetivos de tratamiento de la dislipemia, añadir ezetimiba.

• 2

  Añadir un inhibidor de la PCSK9 y solicitar un test genético de hipercolesterolemia familiar.

• 3

  Enviarle al oftalmólogo para descartar una enfermedad de Wilson.

• 4

  Añadir niacina para disminuir la lipoproteína (a).

Respuesta correcta: opción 2 — Añadir un inhibidor de la PCSK9 y solicitar un test genético de hipercolesterolemia familiar.