Endocarditis infecciosa indicación de cirugía urgente

Paciente de 72 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial, que presenta fiebre de tres semanas de evolución con malestar general, sin foco aparente aunque se intuía un soplo cardiaco por lo que es ingresado. Los hemocultivos fueron positivos para Staphylococcus aureus resistente a la meticilina con sensibilidad intermedia a vancomicina. Un ecocardiograma mostró una imagen compatible con vegetación sobre la válvula mitral. Se inició tratamiento con daptomicina 10 mg/kg IV una vez al día. Tras siete días de tratamiento sigue con fiebre y presenta ortopnea. En la exploración aparece un soplo sistólico 3/6 en ápex, irradiado a axila izquierda. La Rx de tórax muestra un infiltrado pulmonar bilateral hiliofugal alvéolo-intersticial. ¿Cuál de las siguientes es la actitud más adecuada?:

• 1

  Indicar cirugía de recambio valvular urgente.

• 2

  Añadir ceftarolina IV, diuréticos y control en cuidados intensivos.

• 3

  Retirar daptomicina y pautar vancomicina a dosis altas y gentamicina, junto con diuréticos y control en cuidados intensivos.

• 4

  Solicitar un nuevo ecocardiograma, administrar tratamiento diurético y control en cuidados intensivos.

Respuesta correcta: opción 1 — Indicar cirugía de recambio valvular urgente.