Pregunta 160 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Hematología
Púrpura trombótica trombocitopénica
Mujer de 35 años, que toma anticonceptivos, acude a urgencias con síndrome febril y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En la analítica de sangre se observa Hb 7,5 g/dl, plaquetas 7.000/microl, leucocitos normales con recuento diferencial normal, LDH 1.200 UI/l, reticulocitos 10 % (normal 0,5-2 %), haptoglobina en suero indetectable, test de Coombs directo negativo y frotis de sangre periférica con esquistocitos. Coagulación (tiempo de protrombina y APTT) normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- 1
Anemia hemolítica autoinmune.
- 2
Púrpura trombótica trombocitopénica.
- 3
Síndrome de Evans (anemia hemolítica y trombopenia inmunes).
- 4
Trombocitopenia inmune idiopática.
Respuesta correcta: opción 2 — Púrpura trombótica trombocitopénica.
Explicación
La opción correcta es la 2, púrpura trombótica trombocitopénica: anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, LDH alta, haptoglobina indetectable) con Coombs negativo, trombopenia grave, fiebre y focalidad neurológica con coagulación normal, por déficit grave de ADAMTS13, como recogen las guías ISTH de PTT.
En la plataforma, esta pregunta tiene además:
- Cómo reconocerla: los datos del caso que deciden la respuesta
- La trampa en la que cae la mayoría
- La perla MIR para no volver a fallarla
- El razonamiento completo, opción por opción
Ficha de la pregunta
- Examen
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 160
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- Púrpura trombótica trombocitopénica
- Dificultad
- Media
Fuentes y bibliografía
- Fuente oficial de la pregunta
- Examen MIR 2022 (pruebas selectivas 2021, celebrado el 29 de enero de 2022), pregunta oficial nº 160 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Ver el examen MIR 2022 completo.
- Dónde estudiarla
- Resumen MIR de Hematología, sección «Trombopenias» (tema «Hemostasia, trombosis y anticoagulación»).
- Tratados de referencia de Hematología
- Williams. Hematología — Kaushansky, Prchal, Burns, Lichtman, Levi y Linch (McGraw-Hill)
- Guías clínicas y documentos oficiales
- Clinical Practice Guidelines de la ASH — American Society of Hematology
- Guías y documentos de la SEHH — Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
- Clasificación de tumores de la OMS (WHO Blue Books) — IARC / OMS
Bibliografía para ampliar el tema. La explicación de esta ficha es un resumen orientado al examen: si una guía se actualiza, manda la versión vigente.
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