Pregunta 153 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Infecciosas

Colitis por Clostridium difficile refractaria

Examen MIR 2021 (pruebas selectivas 2020, celebrado el 27 de marzo de 2021), pregunta oficial nº 153 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Fuentes y bibliografíaRevisada el 12 de octubre de 2026 · cómo elaboramos las explicaciones

Paciente diagnosticado de diverticulitis aguda, tratado con amoxicilina/clavulánico. Al cabo de 5 días comienza con fiebre y diarrea. Se le diagnostica de colitis por Clostridium difficile, se suspende la amoxicilina/clavulánico y se pauta metronidazol. A los 4 días no ha respondido al metronidazol, pero se encuentra clínicamente estable. El siguiente paso del tratamiento es:

1
Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días).
2
Cambiar el metronidazol por piperacilina/tazobactam (4 g de piperacilina/0,5 g de tazobactam cada 8 horas).
3
Indicar una colectomía subtotal.
4
Realizar una ileostomía en asa con lavado anterógrado de polietilenglicol.

Respuesta correcta: opción 1 — Cambiar el metronidazol por vancomicina oral (125 mg, cuatro veces al día durante 10 días).

Explicación

La correcta es la opción 1: cambiar a vancomicina oral 125 mg cada 6 horas durante 10 días. Si el metronidazol fracasa en una colitis por C. difficile no fulminante y el paciente está estable, se pasa a vancomicina oral, que alcanza concentraciones muy altas en la luz del colon, según las guías IDSA/SHEA de infección por Clostridioides difficile.

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Ficha de la pregunta

Examen: MIR 2021
Número: Pregunta 153
Asignatura: Infecciosas
Tema: Colitis por Clostridium difficile refractaria
Dificultad: Media

Fuentes y bibliografía

Fuente oficial de la pregunta: Examen MIR 2021 (pruebas selectivas 2020, celebrado el 27 de marzo de 2021), pregunta oficial nº 153 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Ver el examen MIR 2021 completo.
Dónde estudiarla: Resumen MIR de Infecciosas, sección «Infecciones digestivas e intraabdominales» (tema «Infecciones por aparatos y toxicología de urgencias»).
Tratados de referencia de Infecciosas: Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas. Principios y Práctica — Bennett, Dolin y Blaser (Elsevier)
Guía de Terapéutica Antimicrobiana — Mensa, Soriano, López-Suñé, Llinares y Barberán (Antares)
Guías clínicas y documentos oficiales: Guías clínicas de la SEIMC — Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica
Guías y documentos de consenso de GeSIDA — Grupo de Estudio del Sida (SEIMC)
IDSA Practice Guidelines — Infectious Diseases Society of America

Bibliografía para ampliar el tema. La explicación de esta ficha es un resumen orientado al examen: si una guía se actualiza, manda la versión vigente.