Pregunta 104 · Examen MIR 2019

Mujer de 47 años diagnosticada de enfermedad de Waldenström agresiva tras 4 líneas de tratamiento y recidiva precoz post trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos. Tras tratamiento de rescate se obtiene buena respuesta. Como tiene un hermano HLA idéntico se realiza intensificación con trasplante alogénico de progenitores con acondicionamiento con fludarabina y busulfán. En el día 14 tras infusión de progenitores se aprecia aumento progresivo de peso, con aumento de bilirrubina hasta 4,5 mg/dL y molestias abdominales difusas sin fiebre, con hepatomegalia moderada ligeramente dolorosa y oleada ascítica positiva. ¿Cuál es la actitud más adecuada en este caso?

• 1

  Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas ante posibilidad de enfermedad aguda injerto contra huésped hepática.

• 2

  Ampliar cobertura antibiótica ante posibilidad de complicación infecciosa.

• 3

  Considerar síndrome de obstrucción sinusoidal y valorar iniciar tratamiento con defibrotide.

• 4

  Tratamiento sintomático y ver evolución.

Respuesta correcta: opción 3 — Considerar síndrome de obstrucción sinusoidal y valorar iniciar tratamiento con defibrotide.