Pregunta 110 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Hematología
Pregunta 110 · Examen MIR 2018
Mujer de 64 años, con antecedente de túnel carpiano bilateral. Presenta en los últimos meses un cuadro de astenia y disnea progresiva, hasta hacerse de pequeños esfuerzos. En la analítica destaca un pro-BNP de 2.500 pg/mL, así como la existencia de un componente monoclonal (inmunofijación positiva para cadenas lambda) en suero de 0,4 g/dL. Los niveles de cadenas ligeras libres kappa y lambda son 1,2 y 67,8 mg/dL, respectivamente. Se realiza una punción esternal observándose una plasmocitosis medular del 6%. Ausencia de lesiones líticas en TC de esqueleto entero. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la prueba diagnóstica inicial para su confirmación?
- 1
Macroglobulinemia de Waldenström - Análisis molecular del gen MYD88.
- 2
Mieloma múltiple sintomático - PET/TC.
- 3
Amiloidosis AL - Aspirado/biopsia de grasa abdominal.
- 4
Síndrome POEMS - Determinación de VEGF.
Respuesta correcta: opción 3 — Amiloidosis AL - Aspirado/biopsia de grasa abdominal.
Explicación
La opción correcta es la 3: túnel carpiano bilateral, insuficiencia cardiaca y un clon de cadenas ligeras lambda sugieren amiloidosis AL, que se confirma demostrando amiloide en tejido con rojo Congo, empezando por la biopsia de grasa abdominal; no hay mieloma porque no se cumplen los criterios del IMWG (sin CRAB ni biomarcadores de malignidad).
En la plataforma, esta pregunta tiene además:
- Cómo reconocerla: los datos del caso que deciden la respuesta
- La trampa en la que cae la mayoría
- La perla MIR para no volver a fallarla
- El razonamiento completo, opción por opción
Ficha de la pregunta
- Examen
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 110
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuentes y bibliografía
- Fuente oficial de la pregunta
- Examen MIR 2018 (pruebas selectivas 2017), pregunta oficial nº 110 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España). Ver el examen MIR 2018 completo.
- Dónde estudiarla
- Resumen MIR de Hematología, sección «Mieloma múltiple y amiloidosis AL» (tema «Neoplasias linfoides, gammapatías y adenopatías»).
- Tratados de referencia de Hematología
- Williams. Hematología — Kaushansky, Prchal, Burns, Lichtman, Levi y Linch (McGraw-Hill)
- Guías clínicas y documentos oficiales
- Clinical Practice Guidelines de la ASH — American Society of Hematology
- Guías y documentos de la SEHH — Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia
- Clasificación de tumores de la OMS (WHO Blue Books) — IARC / OMS
Bibliografía para ampliar el tema. La explicación de esta ficha es un resumen orientado al examen: si una guía se actualiza, manda la versión vigente.
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