Nefropatía por IgA y manejo nefroprotector

Hombre de 37 años que se deriva a consulta de Nefrología para estudio de hematuria microscópica persistente. La exploración es normal salvo por presión arterial 160/100 mmHg. Hemograma sin alteraciones, urea 25 mg/dL, creatinina 0,8 mg/dL, Na 139 mEq/L, K 4,5 mEq/L, perfil hepático y lipídico normales, no hipoalbuminemia ni hipoproteinemia; estudio de autoinmunidad normal, complemento, inmunoglubulinas y proteinograma normales; serología vírica negativa; proteinuria de 0,75 g/24h; sedimento urinario con 30 eritrocitos por campo, 90% dismórficos, no leucocituria. Se realiza biopsia renal que muestra depósitos mesangiales de IgA, IgG y C3 con hipercelularidad mesangial (M1) y glomeruloesclerosis segmentaria (S1) pero sin proliferación endocapilar (E0) ni fibrosis túbulo-intersticial (T0) ni presencia de semilunas. ¿En este momento, cuál de entre los siguientes es el tratamiento más recomendado?:

• 1

  Monoterapia con corticoides a 0,5 mg/kg/día con pauta descendente en 3 meses.

• 2

  Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).

• 3

  Rituximab como primera opción y, si no hay respuesta, administrar ciclofosfamida.

• 4

  Corticoides a altas dosis junto con ciclofosfamida como tratamiento de inducción.

Respuesta correcta: opción 2 — Control de la presión arterial y la proteinuria (añadir un antagonista de los receptores de angiotensina II).