Pregunta 137 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Nefrología
Necrosis tubular aguda por hipovolemia
En un paciente ingresado por un shock hipovolémico, con oliguria ¿cuál de los siguientes hallazgos sugiere el desarrollo de necrosis tubular aguda?:
- 1
Sodio urinario < 20 mEq/L.
- 2
Excreción fraccional de sodio <1%.
- 3
Cociente creatinina urinaria/creatinina plasmática mayor de 40.
- 4
Osmolalidad urinaria menor de 350 mOsmoles/Kg.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: una osmolalidad urinaria < 350 mOsmoles/Kg indica que el túbulo ha perdido su capacidad concentradora, el mecanismo fisiopatológico clave de la necrosis tubular aguda (NTA) establecida.
Cómo reconocerla:
- Oliguria persistente que no responde a la reanimación en un shock hipovolémico
- Osmolalidad urinaria menor de 350 mOsmoles/Kg que demuestra incapacidad para concentrar la orina
- Transición de un estado prerrenal vasoconstrictor a un daño isquémico tubular estructural
La trampa: La excreción fraccional de sodio (FENa) <1% (opción 2) es el distractor más tentador, pero en realidad indica función tubular intacta con reabsorción activa de sodio, típica del fracaso renal prerrenal y no de la NTA.
Perla MIR: Ante una oliguria, si la orina está diluida (osmolalidad < 350 mOsm/kg) o hay fuga de sodio (NaU > 40 mEq/L), el túbulo está necrótico; si está concentrada y retiene sodio, el riñón aún funciona.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 137
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- Necrosis tubular aguda por hipovolemia
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 137 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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