Pregunta 141 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Nefrología
Hiponatremia inducida por tiazidas
Acude al servicio de urgencias una mujer de 67 años con astenia, náuseas y cefalea. Tiene antecedentes de hipertensión arterial actualmente en tratamiento con enalaprilhidroclorotiazida (20/12.5mg) y diabetes mellitus tipo 2 en tratamiento con metformina. Su tensión arterial es de 138/88 mmHg y su frecuencia cardíaca 80 latidos por minuto. La exploración física es normal, se encuentra bien hidratada y no tiene edemas. En la analítica realizada en urgencias encontramos: sodio 122 mEq/L, potasio: 4.3mEq/L, creatinina 0.8mg/dL. La osmolalidad plasmática es 257mOsm/kg y el sodio urinario 45 mEq/L. Hace un mes estuvo en la consulta de su médico de familia, quien le cambió el tratamiento antihipertensivo y le hizo una analítica general que fue normal. ¿Cuál es su diagnóstico?:
- 1
Hiponatremia inducida por tiazidas.
- 2
Insuficiencia suprarrenal.
- 3
Potomanía.
- 4
Pseudohiponatremia por hiperglucemia.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: Opción 1: Hiponatremia inducida por tiazidas. El mecanismo clave es el defecto en la excreción renal de agua libre por la hidroclorotiazida, que genera una hiponatremia hipotónica con sodio urinario inapropiadamente alto.
Cómo reconocerla:
- Mujer mayor con hiponatremia severa (122 mEq/L) de inicio tras reciente cambio a tratamiento con hidroclorotiazida
- Osmolalidad plasmática baja (257 mOsm/kg) con sodio urinario elevado (45 mEq/L, >20 mEq/L)
- Ausencia de hipovolemia, edemas o hiperpotasemia, orientando hacia un defecto renal hidroelectrolítico farmacoinducido
La trampa: Insuficiencia suprarrenal: descartada porque típicamente cursa con hiperpotasemia, hipotensión ortostática y sodio urinario bajo (<20 mEq/L), datos ausentes en esta paciente con potasio normal (4,3 mEq/L) y sodio urinario alto.
Perla MIR: Hiponatremia hipotónica + sodio urinario >20 mEq/L + exposición reciente a tiazidas apunta a hiponatremia inducida por tiazidas, no a SIADH puro.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 141
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- Hiponatremia inducida por tiazidas
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 141 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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