Pregunta 25 · Examen MIR 2020 · Asignatura: Nefrología
Hipertensión arterial resistente e hiperaldosteronismo primario
Varón de 59 años que consulta por hipertensión arterial de al menos 5 años de evolución, actualmente en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida y amlodipino a dosis plenas. Aporta cifras de presión arterial ambulatoria de 143/88 mmHg. Con motivo de un episodio de diverticulitis le habían realizado una TC abdominal hace un mes donde llama la atención la imagen adjunta. Con estos datos clínicos y radiológicos, señale la respuesta correcta: Pregunta asociada a la imagen 25
- 1
No es preciso realizar ningún estudio adicional.
- 2
Está indicada la determinación de renina plasmática y aldosterona.
- 3
El hallazgo en dos analíticas sucesivas de cifras de potasio <3,5 mEq confirmaría el diagnóstico de sospecha.
- 4
La ausencia de hipopotasemia y alcalosis metabólica, descarta el diagnóstico de sospecha.
Respuesta correcta: opción 2 — Está indicada la determinación de renina plasmática y aldosterona.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: está indicada la determinación de renina plasmática y aldosterona, porque en hipertensión resistente (≥3 fármacos a dosis plenas con PA ≥135/85 mmHg en MAPA) y adenoma suprarrenal unilateral en TC, el cribado de hiperaldosteronismo primario mediante el cociente aldosterona/renina es obligatorio según guías ESC/ESH y SEH-LELHA.
Cómo reconocerla:
- HTA resistente: tratamiento triple a dosis plenas (valsartán/HCTZ + amlodipino) con MAPA 143/88 mmHg
- TC abdominal: adenoma suprarrenal unilateral, hallazgo típico que refuerza la sospecha
- Cribado inicial: relación aldosterona/renina plasmática (clase I, nivel A)
La trampa: La opción 4 es el distractor más tentador porque la ausencia de hipopotasemia y alcalosis metabólica no descarta hiperaldosteronismo primario, ya que hasta el 40% de los adenomas tienen potasio normal.
Perla MIR: En MIR, ante HTA resistente + adenoma suprarrenal unilateral, solicita aldosterona y renina plasmáticas sin esperar a la hipopotasemia.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 25
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- Hipertensión arterial resistente e hiperaldosteronismo primario
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 25 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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