Pregunta 128 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 128 · Examen MIR 2017
Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de:
- 1
Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.
- 2
Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
- 3
Administración intravenosa previa de contraste iodado, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.
- 4
Administración previa de un antibiótico aminoglicósido, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas e isostenuria.
Respuesta correcta: opción 2 — Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas, osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio inferior a 1%.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: intolerancia digestiva, elevación de urea y creatinina, osmolaridad urinaria >500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio <1%, patrón que refleja la respuesta tubular conservada a la hipoperfusión renal.
Cómo reconocerla:
- Osmolaridad urinaria >500 mOsm/kg indica capacidad de concentración conservada en IRA prerrenal
- Excreción fraccional de sodio <1% traduce reabsorción tubular activa de sodio por hipoperfusión
- Intolerancia digestiva como causa de hipovolemia que desencadena el mecanismo prerrenal
La trampa: La opción 1 (hipotensión con osmolaridad urinaria <500 y FeNa >1%) es tentadora por incluir hipotensión, pero esos parámetros urinarios indican daño tubular intrínseco, no respuesta prerrenal.
Perla MIR: En IRA prerrenal, el riñón sano concentra orina y retiene sodio; si la FeNa es >1% o la osmolaridad urinaria <500, pensar en lesión tubular establecida.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 128
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 128 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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