Pregunta 135 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 135 · Examen MIR 2016
Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es:
- 1
Enfermedad de cambios mínimos.
- 2
Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
- 3
Nefropatía membranosa.
- 4
Nefropatía mesangial IgA.
Respuesta correcta: opción 3 — Nefropatía membranosa.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Nefropatía membranosa), porque el engrosamiento difuso de la pared capilar con espículas en tinción de plata, los depósitos subepiteliales de IgG y C3 en inmunofluorescencia y los autoanticuerpos anti-PLA2R séricos constituyen el trípode diagnóstico de esta entidad.
Cómo reconocerla:
- Engrosamiento difuso de la pared capilar glomerular con espículas ('spikes') en tinción de plata
- Depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar en inmunofluorescencia
- Autoanticuerpos circulantes anti-PLA2R, con especificidad >99% para nefropatía membranosa primaria
La trampa: El distractor más tentador es la enfermedad de cambios mínimos (opción 1), pero se descarta porque no presenta alteraciones al microscopio óptico ni depósitos inmunes ni anticuerpos anti-PLA2R.
Perla MIR: En síndrome nefrótico del adulto, la tríada 'espículas + depósitos subepiteliales de IgG/C3 + anti-PLA2R' es patognomónica de nefropatía membranosa primaria.
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- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 135
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 135 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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