Pregunta 106 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Nefrología
Pregunta 106 · Examen MIR 2014
Hombre de 78 años de edad al que se realizó cateterismo cardiaco con revascularización de la arteria coronaria derecha hace 3 semanas y que consulta por náuseas y vómitos de 3 días de evolución. Presenta presión arterial de 185/85 mm Hg y lesiones purpúreas en los dedos de ambos pies. En la analítica se objetiva urea 230 mg/dL y creatinina 5.8 mg/dL. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- 1
Hipertensión arterial maligna.
- 2
Necrosis tubular aguda por contraste.
- 3
Insuficiencia renal rápidamente progresiva.
- 4
Enfermedad ateroembólica renal.
Respuesta correcta: opción 4 — Enfermedad ateroembólica renal.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (Enfermedad ateroembólica renal), por la tríada de lesiones purpúricas distales en dedos de los pies, insuficiencia renal aguda progresiva y antecedente de cateterismo cardiaco reciente.
Cómo reconocerla:
- Lesiones purpúricas en dedos de ambos pies tras cateterismo cardiaco
- Insuficiencia renal aguda (creatinina 5.8 mg/dL) con hipertensión arterial
- Intervalo de 3 semanas desde el procedimiento vascular invasivo
La trampa: El distractor más tentador es la necrosis tubular aguda por contraste (opción 2), pero se descarta porque no produce lesiones cutáneas purpúricas y suele debutar en 24-72 horas, no a las 3 semanas.
Perla MIR: Ante IRA + lesiones purpúricas distales + procedimiento arterial invasivo reciente, piensa en enfermedad ateroembólica, no en nefrotoxicidad por contraste.
Explicación completa + por qué falla cada opción
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 106
- Asignatura
- Nefrología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 106 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Brenner y Rector. El Riñón (Elsevier)
- Nefrología al Día (S.E.N.)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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