Criterios MDS diagnóstico enfermedad Parkinson

Para qué sirven los criterios de la MDS

El diagnóstico de la enfermedad de Parkinson sigue siendo clínico, y su mayor dificultad es distinguirla de los parkinsonismos atípicos (parálisis supranuclear progresiva, atrofia multisistémica, degeneración corticobasal), de la demencia por cuerpos de Lewy y de los parkinsonismos secundarios, sobre todo el farmacológico y el vascular. Los criterios clínicos de la Movement Disorder Society (MDS) ordenan los hallazgos de la exploración y la evolución para hacer ese diagnóstico de forma reproducible, tanto en la consulta como en la investigación.

Primer paso: definir el parkinsonismo

Todo parte de un síndrome parkinsoniano, definido como bradicinesia más al menos uno de estos dos signos: temblor de reposo o rigidez. La bradicinesia es imprescindible: es la lentitud del movimiento con pérdida progresiva de amplitud o velocidad al repetirlo. La inestabilidad postural ya no forma parte de la definición, porque aparece tarde en la enfermedad de Parkinson y, si es precoz, apunta a otro diagnóstico.

Segundo paso: exclusiones, banderas rojas y criterios de apoyo

Confirmado el parkinsonismo, cada hallazgo se clasifica en uno de tres grupos, que pesan en sentidos opuestos.

Grupo	Qué significa	Ejemplos
Criterios de exclusión absolutos	Descartan la enfermedad de Parkinson	Alteraciones cerebelosas inequívocas; parálisis supranuclear de la mirada vertical hacia abajo; ausencia de respuesta a dosis altas de levodopa en una enfermedad al menos moderada; parkinsonismo explicable por fármacos bloqueantes dopaminérgicos; neuroimagen funcional del sistema dopaminérgico presináptico normal; demencia frontotemporal o afasia progresiva en los primeros 5 años
Banderas rojas	Hacen dudar del diagnóstico y deben compensarse	Caídas recurrentes por alteración del equilibrio en los 3 primeros años; disfunción bulbar grave precoz; fallo autonómico grave en los primeros 5 años; progresión rápida que lleva a la silla de ruedas en 5 años; parkinsonismo simétrico; signos piramidales sin otra explicación; estridor inspiratorio
Criterios de apoyo	Refuerzan el diagnóstico	Respuesta clara a la terapia dopaminérgica; discinesias inducidas por levodopa; temblor de reposo de una extremidad; pérdida de olfato o denervación simpática cardiaca en la gammagrafía con MIBG

Cómo se llega al diagnóstico

Los criterios establecen dos niveles de certeza:

• Enfermedad de Parkinson clínicamente establecida: ningún criterio de exclusión absoluto, al menos dos criterios de apoyo y ninguna bandera roja.
• Enfermedad de Parkinson clínicamente probable: ningún criterio de exclusión absoluto y banderas rojas compensadas por un número igual de criterios de apoyo, con un máximo de dos banderas rojas.

Esta estructura explica por qué un mismo dominio clínico puede caer en grupos distintos según su intensidad o su momento de aparición: la respuesta a la levodopa apoya el diagnóstico cuando es clara y lo excluye cuando falta pese a dosis altas; la disautonomía es habitual en la enfermedad de Parkinson, pero si es grave en los primeros años se convierte en bandera roja que orienta a una atrofia multisistémica.

La pérdida de olfato como criterio de apoyo

La hiposmia es uno de los síntomas no motores más frecuentes de la enfermedad de Parkinson y uno de los más precoces: puede preceder en años a la bradicinesia, junto con el estreñimiento, la depresión o el trastorno de conducta del sueño REM. Refleja que el depósito de alfa-sinucleína afecta pronto al bulbo olfatorio y a las vías olfatorias, antes de alcanzar la sustancia negra.

Su valor diagnóstico está en que es mucho menos frecuente en la parálisis supranuclear progresiva y en la degeneración corticobasal, y en el parkinsonismo farmacológico o vascular. Para que cuente como criterio de apoyo debe objetivarse con una prueba olfatoria validada, como el UPSIT o los Sniffin' Sticks, y quedar por debajo de los valores normales para la edad. La gammagrafía cardiaca con MIBG cumple el mismo papel: la enfermedad de Parkinson produce una denervación simpática posganglionar del corazón que reduce la captación, mientras que en la atrofia multisistémica la lesión es preganglionar y la captación suele estar conservada.

Por el contrario, el DaTSCAN detecta el déficit dopaminérgico presináptico pero no distingue la enfermedad de Parkinson de los parkinsonismos atípicos: un estudio normal excluye el diagnóstico, pero uno patológico no lo confirma.

La respuesta a la pregunta 169 del MIR 2026

La pregunta pide el hallazgo que apoya el diagnóstico según la MDS. De los cuatro, solo la pérdida de olfato figura entre los criterios de apoyo: la respuesta correcta es la opción 2. Los demás hallazgos también aparecen en los criterios, pero en el lado contrario, como criterios de exclusión absolutos o como banderas rojas de parkinsonismo atípico.