Cálculo de riesgo cardiovascular con SCORE2

Qué estima SCORE2 y a quién se aplica

SCORE2 es el modelo que recomiendan las guías europeas de prevención cardiovascular para estimar el riesgo a 10 años de presentar un evento cardiovascular, mortal o no mortal (infarto de miocardio, ictus o muerte de causa cardiovascular), en personas aparentemente sanas de 40 a 69 años. Sustituyó al SCORE original, que solo estimaba la mortalidad cardiovascular y, por eso, infravaloraba la carga total de enfermedad, sobre todo en las edades más jóvenes, en las que los eventos no mortales son proporcionalmente más frecuentes.

No se aplica a quien ya tiene el riesgo definido por otra vía. Las personas con enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida, enfermedad renal crónica, hipercolesterolemia familiar o un factor de riesgo aislado muy elevado se clasifican directamente como de riesgo alto o muy alto, sin pasar por la tabla. En la diabetes tipo 2 se usa SCORE2-Diabetes y, a partir de los 70 años, SCORE2-OP (older persons).

Las variables de la ecuación

SCORE2 trabaja con cinco datos del paciente:

• Edad, la variable que más pesa en el resultado.
• Sexo.
• Tabaquismo actual.
• Presión arterial sistólica.
• Colesterol no-HDL, que se obtiene restando el colesterol HDL al colesterol total.

El colesterol no-HDL no se mide directamente: se calcula. Para aplicar SCORE2 hacen falta, por tanto, dos cifras del perfil lipídico, el colesterol total y el HDL. El no-HDL reúne el colesterol de todas las lipoproteínas aterogénicas que contienen apolipoproteína B (LDL, VLDL y sus remanentes, IDL y lipoproteína(a)), así que refleja la carga aterogénica mejor que el colesterol total aislado. No exige ayuno y conserva su valor cuando los triglicéridos están elevados, situación en la que el LDL calculado con la fórmula de Friedewald pierde precisión.

Por qué la región forma parte del cálculo

La misma combinación de factores de riesgo no conlleva el mismo riesgo absoluto en todos los países europeos. Por eso SCORE2 está recalibrado en cuatro regiones según la mortalidad cardiovascular de cada país: riesgo bajo, moderado, alto y muy alto. España pertenece a la región de bajo riesgo, junto a países como Francia, Bélgica, los Países Bajos o el Reino Unido. La región no es un dato que se pregunte al paciente: determina qué tabla, o qué versión calibrada de la ecuación, se utiliza con sus cinco variables.

Cómo se interpreta el resultado

El porcentaje obtenido se traduce en una categoría de riesgo con umbrales que cambian con la edad, porque un mismo valor absoluto pesa más en una persona joven, que tiene por delante muchos años de exposición.

Edad	Riesgo bajo a moderado	Riesgo alto	Riesgo muy alto
Menos de 50 años (SCORE2)	Menos del 2,5 %	Del 2,5 % a menos del 7,5 %	7,5 % o más
De 50 a 69 años (SCORE2)	Menos del 5 %	Del 5 % a menos del 10 %	10 % o más
70 años o más (SCORE2-OP)	Menos del 7,5 %	Del 7,5 % a menos del 15 %	15 % o más

La categoría orienta la intensidad de la prevención: en el riesgo alto se valora tratar los factores de riesgo y en el muy alto se recomienda en general. Las guías vigentes proponen un abordaje escalonado, en el que los objetivos se intensifican según el riesgo, el beneficio esperado, la comorbilidad y las preferencias del paciente.

Lo que SCORE2 deja fuera: LDL, lipoproteína(a) y modificadores del riesgo

El colesterol LDL es el principal objetivo terapéutico en las dislipemias, pero no se introduce en la escala: el componente lipídico entra a través del colesterol no-HDL. Tampoco son variables los triglicéridos, los antecedentes familiares de enfermedad cardiovascular precoz ni el índice de masa corporal.

Algunos datos ajenos a la ecuación actúan como modificadores: no cambian el cálculo, pero pueden reclasificar a un paciente cercano a un umbral. La lipoproteína(a), determinada en gran parte por la genética, se recomienda medir al menos una vez en la vida, y cifras muy elevadas indican un riesgo real mayor que el estimado. Con el mismo fin se emplean los hallazgos de imagen, como la puntuación de calcio coronario o la placa aterosclerótica carotídea.

La respuesta a la pregunta 110 del MIR 2026

Para calcular SCORE2 con la tabla de bajo riesgo que corresponde a España hacen falta la edad, el sexo, el tabaquismo, la presión arterial sistólica y el colesterol no-HDL, que exige conocer el colesterol total y el HDL. Es exactamente la lista de la opción 3. El LDL, la lipoproteína(a) y los triglicéridos tienen su lugar en la valoración del paciente, pero no son variables de la ecuación.