Síndrome de iris flácido intraoperatorio por tamsulosina

La cirugía de la catarata y cuándo se indica

La catarata es la opacificación del cristalino y su único tratamiento eficaz es quirúrgico. La técnica habitual es la facoemulsificación: a través de una incisión corneal pequeña se abre la cápsula anterior (capsulorrexis), se fragmenta y aspira el núcleo con ultrasonidos y se implanta una lente intraocular plegable dentro del saco capsular. Todo el procedimiento se hace a través de la pupila, de modo que una midriasis amplia y estable durante la intervención es una condición para operar con seguridad.

La indicación es funcional. No existe una cifra de agudeza visual a partir de la cual haya que operar: se interviene cuando la catarata limita las actividades del paciente (leer, conducir, el deslumbramiento nocturno) o por motivos médicos, como una catarata que impide explorar o tratar la retina, o que provoca un glaucoma facomórfico o facolítico.

Qué es el síndrome del iris flácido intraoperatorio

El síndrome del iris flácido intraoperatorio (IFIS, por sus siglas en inglés) es una alteración del comportamiento del iris durante la cirugía de la catarata. Se define por tres signos:

• Un estroma del iris laxo que ondula con las corrientes de irrigación.
• Tendencia del iris a prolapsar por las incisiones principal y accesorias.
• Miosis progresiva durante la intervención, a pesar de una buena dilatación preoperatoria.

Puede aparecer de forma parcial o completa, y su intensidad es variable. Cuanto más intenso, más difícil es trabajar en el segmento anterior.

Fisiopatología: por qué lo produce la tamsulosina

El músculo dilatador del iris tiene receptores adrenérgicos α1, con predominio del subtipo α1A, el mismo que abunda en el músculo liso de la próstata y el cuello vesical. La tamsulosina es un antagonista selectivo de los receptores α1A y α1D, y por eso es eficaz en la hiperplasia benigna de próstata, pero también bloquea el tono del dilatador. El resultado es un iris hipotónico que no mantiene la midriasis.

Un rasgo importante es que el efecto puede persistir mucho tiempo después de suspender el fármaco, posiblemente por atrofia del músculo dilatador con el uso prolongado. Por eso suspender la tamsulosina antes de la cirugía no evita el problema de forma fiable. La tamsulosina es el fármaco que se asocia con más frecuencia y con más intensidad al síndrome, pero también se ha descrito con otros alfa-bloqueantes, como la alfuzosina, la doxazosina o la silodosina.

La ficha técnica de la tamsulosina advierte de este riesgo y desaconseja iniciar el tratamiento en pacientes que tengan programada una cirugía de cataratas o de glaucoma. Conviene recordar que no solo lo toman varones con hiperplasia de próstata: se prescribe también, por ejemplo, para favorecer la expulsión de cálculos ureterales, y en ese uso la reciben mujeres.

Complicaciones del IFIS y cómo se previenen

Un iris que se mueve, prolapsa y se cierra deja menos espacio y peor visión del campo quirúrgico. Aumenta el riesgo de:

• Traumatismo del iris, con atrofia o defectos iridianos y deslumbramiento posterior.
• Rotura de la cápsula posterior y pérdida de vítreo.
• Restos de núcleo que caen a la cavidad vítrea.

La clave es la anamnesis farmacológica antes de operar: preguntar de forma explícita por los alfa-bloqueantes, actuales o pasados. Si el paciente los ha tomado, el cirujano planifica medidas que reducen las complicaciones: midriáticos preoperatorios reforzados, fenilefrina o adrenalina intracamerales, viscoelásticos que estabilizan el iris, parámetros de fluídica más bajos y, si la pupila se cierra, dispositivos mecánicos como los retractores o los anillos de expansión pupilar.

Otros conceptos clásicos de la cirugía de la catarata

Concepto	Qué hay que saber
Miopía de índice	En la catarata nuclear aumenta el índice de refracción del núcleo y el ojo se miopiza: el présbita mejora transitoriamente de cerca («segunda vista») y empeora de lejos
Desprendimiento de retina	La extracción del cristalino aumenta su riesgo, sobre todo en miopes altos, jóvenes y si hay rotura capsular, porque favorece el desprendimiento posterior del vítreo
Opacificación de la cápsula posterior	La complicación tardía más frecuente; se trata con capsulotomía con láser Nd:YAG
Edema macular quístico	Causa de pérdida visual semanas después de la cirugía (síndrome de Irvine-Gass)
Endoftalmitis	Poco frecuente pero la más grave: dolor y pérdida de visión en los primeros días

La respuesta a la pregunta 53 del MIR 2025

La pregunta repasa conceptos de refracción, de indicación quirúrgica y de complicaciones de la cirugía de la catarata. La afirmación correcta es que los alfa-bloqueantes como la tamsulosina se asocian a complicaciones intraoperatorias, a través del síndrome del iris flácido intraoperatorio: la respuesta es la opción 4.