Pars planitis copos de nieve vítreos

Qué es la pars planitis

La pars planitis es una forma de uveítis intermedia. Según la clasificación anatómica del grupo SUN (Standardization of Uveitis Nomenclature), una uveítis es intermedia cuando el foco principal de la inflamación es el vítreo; dentro de ellas, se reserva el nombre de pars planitis para la que presenta bancos o copos de nieve sin infección ni enfermedad sistémica asociada. Es, por tanto, un diagnóstico de exclusión con un sustrato clínico muy concreto.

Afecta sobre todo a niños y adultos jóvenes, es bilateral en la mayoría de los casos, aunque a menudo asimétrica, y tiene un curso crónico con brotes. Es una de las formas de uveítis más frecuentes en la edad pediátrica.

Bancos y copos de nieve: el signo que la define

Los copos de nieve (snowballs) son agregados blanco-amarillentos de células inflamatorias suspendidos en el vítreo, típicamente en el vítreo inferior. Los bancos de nieve (snowbanks) son exudados fibrovasculares que se depositan sobre la pars plana y la retina periférica, sobre todo en la mitad inferior. Los primeros se ven con oftalmoscopia indirecta; los segundos, por su localización en la extrema periferia, suelen requerir además depresión escleral.

Su valor diagnóstico es relativo y conviene entenderlo bien: los copos de nieve pueden aparecer en otras uveítis intermedias, como la de la sarcoidosis o la de la esclerosis múltiple. Lo que distingue a la pars planitis es la combinación de estos depósitos con un estudio negativo de causas infecciosas y sistémicas. Aun así, entre los signos de la enfermedad, son los más característicos: la inflamación vítrea y la vasculitis periférica acompañan a muchas otras uveítis.

Clínica y complicaciones de la pars planitis

El ojo suele estar blanco y poco doloroso. El paciente consulta por miodesopsias (las células del vítreo) o por visión borrosa, que cuando es marcada suele deberse al edema macular. La cámara anterior muestra inflamación leve o ausente en el adulto, aunque en los niños puede ser más llamativa. Es frecuente una periflebitis de la retina periférica, que forma parte del cuadro.

Complicaciones

• Edema macular quístico: la principal causa de pérdida visual. Se confirma con tomografía de coherencia óptica (OCT).
• Catarata, sobre todo subcapsular posterior, por la propia inflamación y por los corticoides.
• Membrana epirretiniana, glaucoma, neovascularización en el banco de nieve con hemorragia vítrea y, con menos frecuencia, desprendimiento de retina.
• Edema de papila, más frecuente en niños, y queratopatía en banda en las formas pediátricas de larga evolución.

Diagnóstico diferencial de la uveítis intermedia

Ante unos copos de nieve hay que descartar, antes de etiquetar el cuadro como pars planitis, las causas que cambian el tratamiento:

Causa	Qué orienta	Estudio dirigido
Sarcoidosis	Clínica pulmonar o cutánea, nódulos en el iris, periflebitis en «gotas de cera»	Radiografía o TC de tórax, ECA, lisozima
Esclerosis múltiple	Mujer joven, síntomas neurológicos previos o intercurrentes	Resonancia magnética cerebral
Infecciones (sífilis, tuberculosis, enfermedad de Lyme)	Epidemiología, afectación sistémica	Serología luética, IGRA o Mantoux, serología de Borrelia según contexto
Linfoma intraocular	Paciente mayor, vitritis que no responde a corticoides	Vitrectomía diagnóstica

La relación con la esclerosis múltiple tiene además implicaciones terapéuticas: los anti-TNF pueden desencadenar o agravar enfermedad desmielinizante, por lo que conviene descartarla antes de indicarlos.

Tratamiento escalonado de la pars planitis

No toda pars planitis se trata. Si la agudeza visual es buena y no hay edema macular, la observación es razonable. El tratamiento se indica ante pérdida de visión, edema macular quístico o complicaciones, y sigue una escalera:

1. Corticoides locales: inyección periocular (subtenoniana) de triamcinolona, o implante intravítreo de dexametasona, sobre todo en la afectación unilateral o asimétrica.
2. Corticoides sistémicos en la enfermedad bilateral o grave.
3. Inmunosupresores ahorradores de corticoides (metotrexato, micofenolato, ciclosporina) y biológicos: el adalimumab está autorizado en las uveítis no infecciosas intermedias, posteriores y panuveítis.
4. Tratamiento ablativo de la periferia (fotocoagulación láser o crioterapia sobre el banco de nieve) y vitrectomía vía pars plana, que reduce la carga inflamatoria y permite tratar complicaciones como la hemorragia vítrea o la membrana epirretiniana.

La respuesta a la pregunta 204 del MIR 2026

La pregunta pide el hallazgo más característico, no uno que pueda estar presente. La inflamación del vítreo, la periflebitis y el edema de papila pueden aparecer en la pars planitis, pero también en muchas otras uveítis. Lo que da nombre y definición a la enfermedad son los depósitos de material inflamatorio en la base del vítreo y sobre la pars plana: los bancos y copos de nieve, la opción 3.