Hemianopsia homónima por lesión de vía óptica

Cómo se nombran los defectos del campo visual

Los defectos campimétricos se describen siempre por la parte del campo visual que se pierde, no por la parte de la retina lesionada. Como el sistema óptico del ojo invierte la imagen, la hemirretina temporal recoge el hemicampo nasal y la hemirretina nasal recoge el hemicampo temporal; del mismo modo, la retina superior ve el campo inferior.

• Homónimo: afecta al mismo lado del campo visual en los dos ojos (los dos hemicampos derechos o los dos izquierdos). Es propio de las lesiones retroquiasmáticas.
• Heterónimo: afecta a lados opuestos en cada ojo, como la hemianopsia bitemporal de las lesiones del quiasma.
• Congruente: el defecto tiene una forma casi idéntica en ambos ojos. Cuanto más posterior es la lesión, más congruente es el defecto, porque las fibras correspondientes de los dos ojos viajan cada vez más próximas.

Anatomía de la vía óptica

Los axones de las células ganglionares de la retina forman el nervio óptico, que lleva toda la información de un solo ojo. En el quiasma, situado sobre la silla turca, se cruzan las fibras de las hemirretinas nasales; las temporales siguen por el mismo lado. A partir de ahí, cada cintilla óptica transporta las fibras temporales del ojo de su lado y las nasales del ojo contrario: es decir, toda la información del hemicampo visual contralateral.

La cintilla rodea el pedúnculo cerebral y termina en el cuerpo geniculado lateral del tálamo, aunque antes se desprenden de ella las fibras del reflejo fotomotor hacia el mesencéfalo pretectal. Del geniculado parten las radiaciones ópticas: las fibras inferiores, que llevan el campo superior, describen un asa por el lóbulo temporal (asa de Meyer), y las superiores, que llevan el campo inferior, discurren por el lóbulo parietal. Todas terminan en la corteza visual primaria, a ambos lados de la cisura calcarina del lóbulo occipital.

Topografía: de la lesión al defecto

Localización	Defecto típico	Rasgos asociados
Nervio óptico	Pérdida visual del ojo afectado (escotoma central o amaurosis)	Defecto pupilar aferente del mismo ojo
Quiasma	Hemianopsia bitemporal heterónima	Causa clásica: macroadenoma hipofisario
Cintilla óptica	Hemianopsia homónima contralateral, a menudo incongruente	Posible defecto pupilar aferente contralateral y atrofia óptica
Radiación temporal (asa de Meyer)	Cuadrantanopsia homónima contralateral superior	«Defecto en el cielo»
Radiación parietal	Cuadrantanopsia homónima contralateral inferior	Puede acompañarse de otros signos parietales
Corteza occipital	Hemianopsia homónima contralateral congruente	A veces con respeto macular

La lesión de la cintilla óptica

Es una localización poco frecuente: la mayoría de las hemianopsias homónimas se deben a lesiones de las radiaciones ópticas o de la corteza occipital. Aun así, tiene rasgos propios que permiten sospecharla. Como en la cintilla las fibras de los dos ojos todavía no están perfectamente alineadas, la hemianopsia suele ser incongruente.

A diferencia de las lesiones posteriores al cuerpo geniculado, la de la cintilla interrumpe los axones de las células ganglionares y las fibras pupilares. Por eso puede producir:

• Un defecto pupilar aferente relativo en el ojo contralateral, el que pierde el campo temporal, que depende de las fibras nasales cruzadas y es mayor que el nasal.
• Atrofia óptica con el tiempo, por degeneración retrógrada de los axones: en el ojo contralateral adopta un patrón horizontal «en banda», porque se pierden las fibras de la hemirretina nasal que entran por los lados nasal y temporal del disco, y en el ojo del mismo lado afecta sobre todo a los polos superior e inferior.

Entre las causas están los tumores de la región selar y paraselar que crecen hacia atrás, como el craneofaringioma o el adenoma hipofisario, los aneurismas, las enfermedades desmielinizantes, los traumatismos y los infartos en el territorio de la arteria coroidea anterior.

La respuesta a la pregunta 60 del MIR 2024

La cintilla óptica derecha lleva las fibras de la hemirretina temporal del ojo derecho y de la hemirretina nasal del ojo izquierdo, que recogen ambas el hemicampo visual izquierdo. Al ser una lesión retroquiasmática que, cuando es completa, interrumpe todas las fibras de ese hemicampo, produce un defecto del mismo lado en los dos ojos y contralateral a la lesión, que ocupa el hemicampo entero y no un cuadrante.

El defecto es, por tanto, una hemianopsia homónima izquierda: la respuesta correcta es la opción 1.