Meningoencefalitis herpética y tratamiento antiviral

Un paciente de 73 años con antecedente de enfermedad renal crónica que presenta un cuadro de 5 días de fiebre, cefalea y confusión, acompañado de una crisis epiléptica tónico-clónica. El estado clínico en el momento de la evaluación es bueno y la exploración física es normal. En los análisis destaca leucocitosis de 18.000/µl con neutrofilia del 92 %, serie roja y plaquetas normales; creatinina 2,3 mg/dl, eFG 32 ml/min y PCR 15 mg/L (VN<5). La TC craneal no muestra alteraciones. El LCR muestra un líquido claro con 200 leucocitos/µl (60 % linfocitos), glucosa 80 mg/dl, proteínas 85 mg/dl (VN<50), ADA 25 UI/l (VN<15); la tinción de Gram del LCR no muestra microorganismos. ¿Qué tratamiento recomendaría en este momento?:

• 1

  Aciclovir.

• 2

  Aciclovir más isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida.

• 3

  Aciclovir más metilprednisolona IV.

• 4

  Vancomicina, ampicilina y ceftriaxona IV.

Respuesta correcta: opción 1 — Aciclovir.