Pregunta 210 · Examen MIR 2017

La valoración funcional dentro de la valoración geriátrica integral

La valoración geriátrica integral estudia al paciente mayor en cuatro esferas: clínica, funcional, mental y social. La funcional responde a una pregunta muy práctica: qué es capaz de hacer la persona por sí misma. En el anciano, la pérdida de función predice mejor que los diagnósticos aislados la necesidad de cuidados, la institucionalización y la mortalidad, y es además el resultado que más interesa al paciente y a su familia.

Para medirla de forma reproducible se usan escalas estandarizadas, y cada una explora un nivel distinto de actividad.

Actividades básicas e instrumentales de la vida diaria

Las actividades básicas de la vida diaria (ABVD) son las de autocuidado elemental, necesarias para sobrevivir sin ayuda de otra persona: comer, asearse, vestirse, controlar los esfínteres, usar el retrete y moverse. Dependen sobre todo de la capacidad física.

Las actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) son más complejas y permiten vivir de forma independiente en la comunidad: usar el teléfono, hacer la compra, preparar la comida, cuidar la casa, lavar la ropa, utilizar el transporte, responsabilizarse de la propia medicación y manejar el dinero. Exigen planificación, memoria y juicio, y por eso se alteran antes: el deterioro cognitivo incipiente suele manifestarse primero como pérdida de AIVD, con las ABVD todavía conservadas.

El índice de Barthel

Es la escala más utilizada en España para medir las ABVD, en geriatría, en rehabilitación y en el seguimiento del ictus. Valora diez actividades, cada una con varios niveles según el grado de independencia, y da una puntuación total de 0 a 100: cuanto más baja, mayor dependencia.

Actividad	Puntuaciones posibles
Comer	0, 5, 10
Bañarse	0, 5
Vestirse	0, 5, 10
Arreglarse	0, 5
Continencia fecal	0, 5, 10
Continencia urinaria	0, 5, 10
Uso del retrete	0, 5, 10
Traslado sillón-cama	0, 5, 10, 15
Deambulación	0, 5, 10, 15
Subir y bajar escaleras	0, 5, 10

El uso del retrete es un ítem distinto de la continencia: valora la capacidad de llegar, desvestirse, limpiarse y vestirse, mientras que la continencia urinaria y la fecal se puntúan aparte. La movilidad se desglosa en tres ítems (traslado, deambulación y escaleras), que suman hasta 40 de los 100 puntos.

Sus puntos fuertes son la sencillez, la fiabilidad entre observadores y su utilidad para seguir la evolución, por ejemplo durante la rehabilitación. Su principal limitación es el efecto techo: un anciano que vive solo puede puntuar 100 y, aun así, no ser capaz de manejar su medicación o su economía, porque esas tareas quedan fuera de lo que mide. Los puntos de corte para graduar la dependencia varían entre versiones, por lo que importa más la puntuación y su cambio en el tiempo que la etiqueta.

Otras escalas: Katz y Lawton y Brody

El índice de Katz también mide ABVD, en este caso seis (baño, vestido, uso del retrete, movilidad, continencia y alimentación), y clasifica al paciente con letras de la A, independiente en todas, a la G, dependiente en todas. Se basa en la observación de que estas funciones se pierden en un orden jerárquico, el inverso de su adquisición en la infancia: las primeras en perderse son el baño y el vestido, y la última, la alimentación.

La escala de Lawton y Brody mide las ocho AIVD citadas, puntuando cada una como dependiente o independiente, con un total de 0 a 8. Es la herramienta para detectar la pérdida de autonomía más precoz, y es útil en el cribado del deterioro cognitivo. Su limitación es que está influida por factores culturales y de género: en su versión original algunas tareas domésticas no se puntuaban en los varones.

Escala	Qué mide	Resultado
Barthel	10 ABVD	0 a 100
Katz	6 ABVD, de forma jerárquica	Letras A a G
Lawton y Brody	8 AIVD	0 a 8

La respuesta a la pregunta 210 del MIR 2017

La pregunta pide la actividad que no forma parte del índice de Barthel. Comer, vestirse y usar el retrete son actividades básicas incluidas entre sus diez ítems; el manejo de la propia medicación es una actividad instrumental, que exige organización y capacidad cognitiva y se valora con la escala de Lawton y Brody. La respuesta correcta es la opción 4.