Criterios de Fried de fragilidad

Qué es la fragilidad

La fragilidad es un estado de vulnerabilidad en el que la reserva fisiológica de varios sistemas está disminuida, de modo que un estrés menor (una infección, una caída, un cambio de medicación, un ingreso) basta para desencadenar una pérdida de función desproporcionada. Predice caídas, discapacidad, hospitalización, institucionalización y muerte, y a diferencia de la discapacidad establecida es, en parte, reversible. Por eso interesa detectarla antes de que aparezca la dependencia.

Hay dos formas de medirla. El modelo fenotípico, de Linda Fried, la entiende como un síndrome biológico con unos signos concretos. El modelo de acumulación de déficits, de Rockwood, la cuantifica como la proporción de problemas de salud que acumula la persona (el índice de fragilidad). El primero es el que define las categorías de robusto, prefrágil y frágil.

El fenotipo de fragilidad de Fried: los cinco criterios

Se describió en una gran cohorte de mayores de 65 años de la comunidad, en Estados Unidos. Cada criterio se definió con un umbral operativo, en general el quintil más bajo de la población estudiada, ajustado por sexo y, según el criterio, por talla o por índice de masa corporal.

Criterio	Cómo se mide
Pérdida de peso no intencionada	Unos 4,5 kg (10 libras) o más, o el 5 % o más del peso, en el último año
Agotamiento	Referido por el paciente, con preguntas de una escala de depresión sobre el esfuerzo y la falta de ánimo para hacer las cosas
Debilidad	Fuerza de prensión con dinamómetro en el quintil inferior, ajustada por sexo e índice de masa corporal
Lentitud de la marcha	Tiempo en recorrer unos 4,5 metros en el quintil más lento, ajustado por sexo y talla
Baja actividad física	Gasto energético semanal en actividades de tiempo libre en el quintil inferior, ajustado por sexo

Cómo se clasifica

• Robusto: ningún criterio.
• Prefrágil: uno o dos criterios.
• Frágil: tres o más criterios.

La clasificación es un recuento de criterios, sin ponderación. La edad no es un criterio en sí misma: un nonagenario puede ser robusto y una persona de 70 años, frágil. Lo que pesa es si cada criterio alcanza su umbral; un dato que va en la dirección de un criterio pero no llega al punto de corte, como una pérdida de peso pequeña, no suma.

El prefrágil tiene un riesgo intermedio y una probabilidad apreciable de progresar a la fragilidad en los años siguientes, pero también es el grupo en el que las intervenciones tienen más margen para devolver al paciente a la robustez.

Fragilidad, discapacidad y comorbilidad

Son conceptos que se solapan pero no se confunden. La discapacidad es la dificultad o la dependencia ya instaurada para las actividades de la vida diaria, que se mide con escalas como el índice de Barthel. La comorbilidad es la coexistencia de varias enfermedades. La fragilidad es la vulnerabilidad previa a la discapacidad y puede existir sin ella o sin comorbilidad relevante. Por eso la discapacidad no es una categoría del fenotipo de Fried, sino una de sus consecuencias posibles.

La fragilidad en la consulta de Atención Primaria

El fenotipo de Fried es la referencia conceptual, pero medir el gasto energético o la fuerza con dinamómetro no siempre es práctico. En España, el documento de consenso del Ministerio de Sanidad sobre prevención de la fragilidad y las caídas propone cribar a los mayores de 70 años independientes con pruebas de ejecución sencillas: la velocidad de la marcha (por debajo de 0,8 m/s sugiere fragilidad) o la batería SPPB (una puntuación inferior a 10). Escalas breves como la FRAIL, con cinco preguntas que recogen en buena parte los mismos dominios, permiten una aproximación aún más rápida.

Detectada la fragilidad, la intervención con más respaldo es el ejercicio físico multicomponente, con trabajo de fuerza, equilibrio y resistencia, junto a la valoración nutricional, la revisión de la medicación y una valoración geriátrica integral cuando el caso lo requiere.

La respuesta a la pregunta 134 del MIR 2026

El paciente de 92 años cumple con seguridad un criterio, la lentitud de la marcha; su fuerza prensora, su energía y su actividad física son normales. La pérdida de 2 kg no alcanza el umbral de Fried, y aunque se contara sumaría dos criterios. Con uno o dos criterios la clasificación es prefrágil, la opción 2.