Pregunta 95 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Endocrinología
Pregunta 95 · Examen MIR 2014
Mujer de 33 años con cuadro de pérdida de 6 Kg de peso en los últimos 4 meses, astenia y anorexia. Amenorrea desde hace 2 meses. Los resultados hormonales indican una concentración sérica de cortisol basal de 108 nmol/l (valor normal basal 115-550) y de 123 nmol/l tras estimulación con ACTH. La concentración plasmática basal de ACTH es de 48 pmol/l (valor normal: 2-12). ¿Cuál es el diagnóstico mas probable?
- 1
Insuficiencia suprarrenal primaria.
- 2
Insuficiencia suprarrenal secundaria.
- 3
Insuficiencia suprarrenal terciaria por lesión hipotalámica.
- 4
Tumor hipofisario productor de ACTH (corticotropinoma).
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: Insuficiencia suprarrenal primaria (opción 1). El dato clave es el hipocortisolismo con ACTH plasmática muy elevada y glándula incapaz de responder al estímulo exógeno con ACTH.
Cómo reconocerla:
- Cortisol basal bajo (108 nmol/l) que no alcanza el umbral de 500-550 nmol/l ni sube >50 nmol/l tras estimulación con ACTH
- ACTH plasmática marcadamente elevada (48 pmol/l; normal 2-12), reflejando descompensación hipofisaria máxima
- Pérdida de peso, astenia, anorexia y amenorrea en mujer joven
La trampa: Insuficiencia suprarrenal secundaria: descartada porque en ella la ACTH está baja o inapropiadamente normal y la respuesta a la estimulación con ACTH exógena es conservada.
Perla MIR: Cortisol bajo + ACTH alta + falta de respuesta a ACTH exógena = insuficiencia suprarrenal primaria; si la ACTH estuviera baja, pensarías en secundaria/terciaria.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 95
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 95 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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