Pregunta 187 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Endocrinología
Diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular y renal
Paciente de 58 años con diagnóstico de diabetes tipo 2, HbA1c de 8,2 %, IMC de 33 kg/m2 , antecedentes de infarto agudo de miocardio y Filtrado glomerular estudiado de 52 ml/min/1.73m², que actualmente recibe tratamiento con metformina. ¿Cuál sería el medicamento más apropiado para añadir a su terapia?:
- 1
Insulina basal.
- 2
Pioglitazona.
- 3
Inhibidor de DPP-4 (sitagliptina).
- 4
Inhibidor de SGLT2 (empaglifozina).
Respuesta correcta: opción 4 — Inhibidor de SGLT2 (empaglifozina).
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es el inhibidor de SGLT2 (empaglifozina), ya que en pacientes con diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular aterosclerótica establecida y ERC (FG <60 ml/min/1.73m²), estos fármacos tienen evidencia clase I nivel A de reducción de muerte cardiovascular y progresión renal, independientemente del control glucémico.
Cómo reconocerla:
- Antecedente de IAM y FG de 52 ml/min/1.73m² indican alto riesgo cardiovascular y renal, priorizando fármacos con beneficio demostrado en estos desenlaces.
- HbA1c de 8,2 % no es el factor decisivo: la presencia de comorbilidades cardio-renales cambia la jerarquía terapéutica.
- La empaglifozina mostró en EMPA-REG OUTCOME reducción de mortalidad cardiovascular y retraso de progresión de ERC en pacientes con FG entre 30-60 ml/min/1.73m².
La trampa: El distractor más tentador es la insulina basal (opción 1), porque la HbA1c elevada (8,2 %) sugiere necesidad de intensificación glucémica, pero en este perfil de alto riesgo cardiovascular y renal, el beneficio de los SGLT2 es superior y no se asocia a hipoglucemia ni ganancia de peso.
Perla MIR: En diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular o ERC, los SGLT2 son primera línea añadidos a metformina, incluso con HbA1c >8 %, desplazando a la insulina y a las TZD.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 187
- Asignatura
- Endocrinología
- Tema
- Diabetes tipo 2 con enfermedad cardiovascular y renal
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 187 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Tratado de Endocrinología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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