Rotación opioide a fentanilo por neurotoxicidad

Un paciente con carcinoma de pulmón avanzado recibe morfina oral de liberación prolongada, 120 mg cada 12 horas, con medicación extra frecuente, de hasta 3 ó 4 veces al día. A pesar de ello, refiere dolor persistente (EVA 7/10). En los últimos días ha presentado mioclonías, sueños vívidos y leve confusión intermitente, sin fiebre ni datos de progresión tumoral. La función renal muestra un filtrado glomerular estimado de 40 mL/min/1,73m². ¿Cuál de las siguientes estrategias es la más adecuada para optimizar el control del dolor y mejorar la sintomatología?:

• 1

  Aumentar la dosis de morfina un 25–50 % y asociar benzodiacepinas para controlar las mioclonías.

• 2

  Reducir la dosis de morfina a la mitad y añadir un coadyuvante no opioide (AINE).

• 3

  Rotar a fentanilo transdérmico calculando la dosis equianalgésica y reduciéndola un 30–50 % por tolerancia cruzada incompleta.

• 4

  Suspender el opioide oral y sustituirlo por buprenorfina sublingual a dosis bajas.

Respuesta correcta: opción 3 — Rotar a fentanilo transdérmico calculando la dosis equianalgésica y reduciéndola un 30–50 % por tolerancia cruzada incompleta.