Pregunta 208 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Digestivo
Pregunta 208 · Examen MIR 2025
Mujer de 67 años diagnosticada de cirrosis hepática, con antecedentes de descompensaciones ascíticas en tratamiento con espironolactona y furosemida. Su familia la trae a urgencias por alteración del nivel de conciencia. La paciente se encuentra ligeramente desorientada en tiempo y espacio y somnolienta. Tiene asterixis franca. ¿Cuál de las siguientes medidas NO se encuentra indicada a su ingreso?:
- 1
Paracentesis diagnóstica.
- 2
Medición de los niveles plasmáticos de amoniaco.
- 3
Administración de lactulosa por vía oral.
- 4
Antibioterapia de amplio espectro.
Respuesta correcta: opción 2 — Medición de los niveles plasmáticos de amoniaco.
Explicación
Respuesta correcta: La opción 2 (medición de los niveles plasmáticos de amoniaco) no está indicada porque el diagnóstico de encefalopatía hepática es clínico (alteración del nivel de conciencia + asterixis + cirrosis), y el amoniaco no tiene valor diagnóstico inicial ni modifica la conducta terapéutica.
Cómo reconocerla:
- Alteración del nivel de conciencia + asterixis franca en cirrótica con ascitis previa
- Descompensación aguda que obliga a paracentesis diagnóstica para descartar peritonitis bacteriana espontánea
- Lactulosa oral y antibioterapia empírica son medidas de primera línea en encefalopatía hepática
La trampa: El distractor más tentador es la paracentesis diagnóstica (opción 1), porque se asocia erróneamente a que la ascitis no requiere intervención en la encefalopatía, pero en realidad está siempre indicada en cualquier descompensación aguda del cirrótico para descartar PBE.
Perla MIR: En encefalopatía hepática, el diagnóstico es clínico: no midas amoniaco, pero sí haz paracentesis, da lactulosa y antibioterapia si hay sospecha de infección.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 208
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 208 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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