Pregunta 152 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Digestivo
Colección aguda necrótica infectada y abordaje escalonado
Paciente con pancreatitis aguda grave por litiasis biliar, necrosis extensa estéril del cuerpo y cola. A las 3 semanas, fiebre, dolor persistente, PCR elevada. En el TAC de abdomen con contraste se observa una colección encapsulada con niveles líquidoaire y necrosis pancreática. ¿Cuál es la conducta MÁS adecuada?:
- 1
Laparotomía urgente con necrosectomía abierta.
- 2
Mantener tratamiento conservador, la presencia de gas no sugiere infección.
- 3
Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.
- 4
Esclerosis percutánea con alcohol absoluto.
Respuesta correcta: opción 3 — Abordaje escalonado: drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario.
Explicación
Respuesta correcta: La conducta más adecuada es el abordaje escalonado con drenaje mínimamente invasivo (endoscópico/percutáneo) guiado y necrosectomía diferida si es necesario, ya que en colecciones necróticas infectadas (niveles líquido-aire, fiebre, PCR elevada a las 3 semanas) la evidencia demuestra menor mortalidad y complicaciones frente a la necrosectomía abierta urgente.
Cómo reconocerla:
- Niveles líquido-aire en colección necrótica pancreática: signo radiológico con especificidad >90% para infección
- Fiebre y PCR elevada a las 3 semanas de pancreatitis aguda grave: contexto clínico de infección sobre necrosis estéril
- Abordaje escalonado como estándar de oro (ensayos PANTER y TENSION): reduce mortalidad y estancia hospitalaria
La trampa: El distractor más tentador es la laparotomía urgente con necrosectomía abierta (opción 1), pero la cirugía abierta inicial está contraindicada porque duplica la tasa de fístulas y sepsis, aumentando la mortalidad del 15% al 39%.
Perla MIR: En necrosis pancreática infectada con gas, el abordaje escalonado (drenaje mínimamente invasivo primero) es la regla de oro; la cirugía abierta solo se reserva si falla el escalón previo.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 152
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Colección aguda necrótica infectada y abordaje escalonado
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 152 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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