Delirium terminal en paciente oncológico

Un paciente de 68 años con adenocarcinoma de páncreas metastásico en situación de últimos días de vida presenta en las últimas 24 horas agitación, desorientación y alucinaciones visuales. Recibe morfina subcutánea en perfusión continua, dexametasona y midazolam a demanda. En la exploración presenta ictericia y asterixis, sin fiebre ni signos de focalidad neurológica. Los análisis muestran bilirrubina 9 mg/dL, transaminasas x4 y amonio elevado. ¿Cuál de las siguientes medidas farmacológicas es más adecuada en este contexto?:

• 1

  Aumentar la dosis de dexametasona y añadir midazolam.

• 2

  Administrar haloperidol y valorar ajustar fármacos potencialmente implicados (como corticoides y morfina)

• 3

  Iniciar lactulosa y rifaximina para tratar una posible encefalopatía hepática.

• 4

  Sustituir la morfina por buprenorfina sublingual para reducir efectos neurotóxicos.

Respuesta correcta: opción 2