Pregunta 94 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Reumatología
Espondiloartropatía y espondilitis anquilosante
Hombre de 30 años que acude a consulta por dolor lumbar crónico que empeora en la noche y mejora con el ejercicio. Refiere rigidez matutina de más de una hora. La exploración física revela una disminución de la movilidad en la columna lumbar y dolor a la palpación y exploración de las articulaciones sacroilíacas. La resonancia magnética muestra edema en las articulaciones sacroilíacas compatible con sacroileitis. ¿Cuál es el tratamiento inicial más indicado para este paciente?:
- 1
Metotrexate subcutáneo semanal.
- 2
Corticoides orales.
- 3
Fisioterapia y antiinflamatorios no esteroides (AINEs).
- 4
Terapia biológica con anti-TNF.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es fisioterapia y AINEs, pues constituyen la primera línea de tratamiento (evidencia 1A) para la espondiloartritis axial al controlar la inflamación nocturna y preservar la movilidad vertebral.
Cómo reconocerla:
- Dolor lumbar de carácter inflamatorio que empeora por la noche y mejora con el ejercicio, con rigidez matutina >1 hora
- Edema en articulaciones sacroilíacas (sacroileitis) visible en resonancia magnética
- Varón joven (30 años) como contexto epidemiológico típico de inicio de espondiloartritis axial
La trampa: El anti-TNF es el distractor más tentador al ver la sacroileitis en la RM, pero las guías ASAS exigen fracaso previo de al menos 2 AINEs a dosis máximas durante 4 semanas antes de indicar biológicos.
Perla MIR: En el dolor lumbar inflamatorio con sacroileitis en RM, el escalado inicial siempre es AINEs a dosis antiinflamatoria máxima más fisioterapia activa; los biológicos y los DMARDs clásicos no son de primera línea.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 94
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- Espondiloartropatía y espondilitis anquilosante
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 94 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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