Pregunta 56 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Otorrinolaringología
Neuritis vestibular
Hombre de 40 años que acude a urgencias por presentar un cuadro de mareo con giro de objetos acompañado de náuseas, vómitos, palidez y sudoración de varias horas de evolución. Nunca había presentado un cuadro similar. No refiere hipoacusia ni acúfeno ni sensación de taponamiento. La otoscopia es normal. Se observa un nistagmo horizonto-rotatorio hacia el lado derecho grado III que aumenta la velocidad cuando dirige la mirada a la derecha, maniobra oculocefálica positiva izquierda, test de Skew y el test de Romberg positivo a la izquierda. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:
- 1
Infarto cerebral.
- 2
Neuritis vestibular.
- 3
Enfermedad de Meniére.
- 4
Vértigo posicional paroxístico benigno.
Respuesta correcta: opción 2 — Neuritis vestibular.
Explicación
Respuesta correcta: Neuritis vestibular, por presentar vértigo agudo monofásico con nistagmo horizonto-rotatorio ipsilateral que aumenta al mirar hacia el lado afectado (signo de Alexander), maniobra oculocefálica positiva contralateral y ausencia de síntomas auditivos.
Cómo reconocerla:
- nistagmo espontáneo horizonto-rotatorio grado III que aumenta con la mirada hacia el lado derecho
- maniobra oculocefálica positiva izquierda (contralateral al nistagmo)
- otoscopia normal y ausencia de hipoacusia o acúfenos
La trampa: El VPPB (opción 4) es tentador por el nistagmo horizonto-rotatorio, pero se descarta porque el cuadro presenta nistagmo espontáneo persistente y signos de desequilibrio postural (Romberg positivo), no desencadenado por movimientos cefálicos específicos ni de breve duración.
Perla MIR: En vértigo agudo, la presencia de nistagmo espontáneo persistente con maniobra oculocefálica positiva contralateral y ausencia de síntomas auditivos es diagnóstica de neuritis vestibular, descartando VPPB y Meniére.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 56
- Asignatura
- Otorrinolaringología
- Tema
- Neuritis vestibular
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 56 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Cummings. Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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