Pregunta 172 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Infecciosas
Reinicio de tratamiento antirretroviral en VIH
Hombre de 37 años con infección VIH ha dejado de tomar el tratamiento por razones personales hace 3 meses; estaba tomando una combinación de dos inhibidores de transcriptasa inversa y un inhibidor de la integrasa. En la evaluación llevada a cabo en este momento tiene 120 linfocitos CD4/mm3 y una carga viral de VIH-1 de 80.000 copias/mL. Estamos pendientes del estudio de resistencias. ¿Qué debemos recomendarle en este momento?:
- 1
Reiniciar el tratamiento con lo mismo con lo que estaba previamente.
- 2
Esperar a tener el resultado del estudio de resistencias para orientar el tipo de tratamiento en función de las mutaciones identificadas.
- 3
Prescribir a partir de ahora un régimen basado en inhibidores de proteasa por su mayor barrera genética a las resistencias.
- 4
Iniciar doble terapia con inhibidores de integrasa.
Respuesta correcta: opción 1 — Reiniciar el tratamiento con lo mismo con lo que estaba previamente.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es reiniciar el tratamiento previo (1), porque la interrupción voluntaria sin fracaso previo no implica resistencias adquiridas y el retraso terapéutico aumenta el riesgo de progresión inmunológica con CD4 < 200/mm³.
Cómo reconocerla:
- Interrupción voluntaria sin fracaso virológico previo
- CD4 actual de 120/mm³ (riesgo de eventos oportunistas)
- Carga viral de 80.000 copias/mL sin estudio de resistencias disponible
La trampa: Esperar al estudio de resistencias (opción 2) es el distractor más tentador, pero se descarta porque el retraso terapéutico compromete el control inmunológico en un paciente con CD4 < 200/mm³.
Perla MIR: En interrupción voluntaria sin fracaso previo, reinicia el régimen anterior de inmediato; no esperes resistencias si la urgencia inmunológica lo exige.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 172
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Reinicio de tratamiento antirretroviral en VIH
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 172 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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