Pregunta 181 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Infecciosas
Tuberculosis resistente a isoniacida
Un paciente de 45 años ha sido recientemente diagnosticado de tuberculosis pulmonar por un cuadro clínico característico, una lesión cavitada en la Rx de tórax y una baciloscopia positiva. Refiere ser su segundo episodio de tuberculosis pulmonar, habiendo sufrido otro hace 6 años. El curso clínico esta siendo de lenta resolución y en el estudio de resistencias se identifica resistencia a isoniacida. El mejor tratamiento de entre los siguientes es:
- 1
Rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 18 meses.
- 2
Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses.
- 3
Rifampicina, bedaquilina y proteonamida durante 12 meses.
- 4
Rifampicina, etambutol, pirazinamida y linezolid durante tres meses.
Respuesta correcta: opción 2 — Rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: rifampicina, pirazinamida, etambutol y levofloxacino durante 6 meses, esquema recomendado por la OMS para tuberculosis resistente a isoniacida (Hr-TB), que evita la isoniacida y mantiene tres fármacos activos con una fluoroquinolona.
Cómo reconocerla:
- Resistencia confirmada a isoniacida en baciloscopia y estudio de resistencias
- Segundo episodio de tuberculosis pulmonar con lenta resolución clínica
- Esquema corto de 6 meses con levofloxacino como pilar del tratamiento
La trampa: La opción 1 (rifampicina, isoniacida, pirazinamida y etambutol durante 18 meses) es tentadora al asumir un segundo episodio como multirresistente, pero la resistencia a isoniacida invalida su uso y el esquema estándar prolongado no es adecuado para Hr-TB.
Perla MIR: En tuberculosis con resistencia a isoniacida sin otras resistencias (Hr-TB), el tratamiento de elección es R-Z-E-Lfx durante 6 meses, nunca incluir isoniacida ni fármacos de segunda línea como bedaquilina o linezolid.
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- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 181
- Asignatura
- Infecciosas
- Tema
- Tuberculosis resistente a isoniacida
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 181 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Mandell, Douglas y Bennett. Enfermedades Infecciosas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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