Pregunta 4 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Digestivo
Esteatohepatitis no alcohólica y progresión a fibrosis
Se realizó una biopsia hepática en una paciente de 37 años con obesidad y alteración de las transaminasas (figura 2014) que demostró una intensa esteatosis que afectaba al 70% de los hepatocitos. A los 7 años, tras ser diagnosticada de esclerosis múltiple y ganar peso, se repitió la biopsia (figura 2021). ¿Cuál de las siguientes afirmaciones describe mejor la evolución?: Pregunta asociada a la imagen 4
- 1
La esteatosis es menos intensa en la segunda biopsia, lo que es signo de buen pronóstico.
- 2
En la segunda biopsia no hay datos de inflamación ni degeneración balonizante, lo que es signo de buen pronóstico.
- 3
La segunda biopsia muestra una situación estable.
- 4
La presencia de fibrosis en puentes demuestra la progresión de la enfermedad.
Respuesta correcta: opción 4 — La presencia de fibrosis en puentes demuestra la progresión de la enfermedad.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: la presencia de fibrosis en puentes en la segunda biopsia demuestra una progresión estructural irreversible de la esteatohepatitis no alcohólica (NASH), asociada a mayor riesgo de cirrosis y hepatocarcinoma.
Cómo reconocerla:
- Fibrosis en puentes (tipo 3 de Brunt/NASH-CRN) como marcador de progresión avanzada en NASH
- Paciente con obesidad y alteración de transaminasas que desarrolla esclerosis múltiple y gana peso
- Esteatosis del 70% en primera biopsia que evoluciona a fibrosis en puentes en la segunda
La trampa: La opción 2 es tentadora porque la ausencia de inflamación o degeneración balonizante podría interpretarse como mejoría, pero la fibrosis puede progresar de forma silenciosa incluso sin actividad inflamatoria significativa.
Perla MIR: En NAFLD/NASH, la fibrosis (especialmente en puentes o cirrosis) es el principal determinante pronóstico, independientemente del grado de esteatosis o inflamación.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 4
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Esteatohepatitis no alcohólica y progresión a fibrosis
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 4 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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