Pregunta 196 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Digestivo
Hipercolesterolemia secundaria a colestasis
Mujer de 25 años en estudio por una hepatopatía de origen autoinmune, con importante colestasis. Refiere prurito intenso y aparición de lesiones cutáneas sugestivas de xantomas. Niveles de colesterol total 800 mg/dL con colesterol LDL 395 mg/dL. Indique la respuesta correcta respecto a su enfermedad:
- 1
Se trata de una hipercolesterolemia secundaria a colestasis.
- 2
Es imprescindible realizar un test genético para descartar una hipercolesterolemia familiar.
- 3
Dados los niveles de colesterol total y de colesterol LDL se trata de una hipercolesterolemia familiar homocigota.
- 4
La eliminación del colesterol es fundamentalmente renal, por lo que hay que excluir una causa primaria de hipercolesterolemia.
Respuesta correcta: opción 1 — Se trata de una hipercolesterolemia secundaria a colestasis.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: se trata de una hipercolesterolemia secundaria a colestasis, mediada por la formación de lipoproteína-X (Lp-X), una partícula anómala rica en colesterol libre que se regurgita desde la bilis al plasma.
Cómo reconocerla:
- Colestasis grave en contexto de hepatopatía autoinmune
- Colesterol total muy elevado (800 mg/dL) con prurito y xantomas
- Lipoproteína-X (Lp-X) que sobreestima el cLDL y explica las cifras sin necesidad de causa genética
La trampa: El distractor más tentador es la opción 3 (hipercolesterolemia familiar homocigota), pero se descarta porque la colestasis grave justifica las cifras mediante Lp-X y la paciente no presenta antecedentes de hipercolesterolemia desde la infancia.
Perla MIR: En colestasis, la Lp-X eleva el colesterol total y sobreestima el cLDL, por lo que no se debe sospechar hipercolesterolemia familiar sin descartar primero una causa secundaria hepática.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 196
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Hipercolesterolemia secundaria a colestasis
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 196 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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