Tratamiento de COVID-19 grave con tocilizumab

Paciente de 73 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes que sufre una neumonía bilateral por SARS-CoV2. Tras recibir oxígeno en gafas nasales, enoxaparina a dosis profilácticas (60 mg/d SC), remdesivir y dexametasona (6 mg/d IV), la evolución clínica no está siendo favorable y en el cuarto día de hospitalización se encuentra taquipneico a 30 rpm, temperatura 38ºC y saturación 92 %; comenzando a recibir oxígeno con gafas nasales de alto flujo. Análisis: 12000 leucocitos (75 % neutrófilos), PCR 80 (N<3 mg/L), ferritina 823 (N<350 ng/mL), dímero D 1800 (N <500 ng/mL), procalcitonina 0,45 (N< 0,3 ng/mL). La Rx de tórax muestra una progresión de la neumonía bilateral. ¿Cuál es la actitud terapéutica más recomendable de las siguientes?:

• 1

  Aumentar la dosis de enoxaparina a dosis anticoagulantes (60 mg/12 h SC).

• 2

  Aumentar la dosis de esteroides (metilprednisolona, 80 mg/8 h IV).

• 3

  Añadir tocilizumab.

• 4

  Añadir meropenem.

Respuesta correcta: opción 3 — Añadir tocilizumab.