Pregunta 6 · Examen MIR 2020 · Asignatura: ANATOMÍA PATOLÓGICA
Amiloidosis hepática
Hombre de 55 años, fumador y con hábito enólico hasta hace 3 meses. Ingresa por deterioro del estado general e ictericia. En la exploración física se palpa hepatomegalia y en la analítica se constata fracaso renal con una creatinina de 4,6 mg/dl. Durante el ingreso presenta shock séptico por Staphylococcus aureus y abdomen agudo que se atribuye a isquemia entérica secundaria al shock séptico, por lo que se indica laparotomía exploradora donde se aprovecha para realizar una biopsia hepática. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión hepática?: Pregunta asociada a la imagen 6
- 1
Cirrosis.
- 2
Infiltración por carcinoma.
- 3
Amiloidosis.
- 4
Hepatitis alcohólica.
Respuesta correcta: opción 3 — Amiloidosis.
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Amiloidosis), porque la combinación de hepatomegalia, fracaso renal agudo grave (creatinina 4,6 mg/dl) y abdomen agudo isquémico en un paciente con shock séptico apunta a infiltración amiloide vascular, confirmable con rojo Congo en la biopsia hepática.
Cómo reconocerla:
- hepatomegalia + fracaso renal agudo severo sin causa obstructiva o infecciosa primaria
- shock séptico atípico con abdomen agudo isquémico secundario a infiltración microcirculatoria
- antecedentes de alcoholismo reciente que pueden enmascarar el diagnóstico
La trampa: La opción 4 (hepatitis alcohólica) es tentadora por el consumo etílico reciente, pero no explica la creatinina de 4,6 mg/dl ni la isquemia entérica sin colestasis ni elevación marcada de transaminasas.
Perla MIR: Ante hepatomegalia + fallo renal agudo + shock séptico atípico, descarta amiloidosis AL antes de atribuirlo a hepatitis alcohólica o cirrosis.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2020
- Número
- Pregunta 6
- Asignatura
- ANATOMÍA PATOLÓGICA
- Tema
- Amiloidosis hepática
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2020, pregunta oficial nº 6 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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